48 : Différents types de techniques psychothérapeutiques
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Sommaire
Objectifs
- Principes de base
Psychothérapies individuelles
Psychothérapie de soutien
- La plus courante mais la moins codifiée
- Concerne toute relation médecin - malade
- Objectifs :
- Accompagner et soulager le patient dans le vécu de sa maladie
- Renforcer les capacités d'adaptation
- Renforcer l'observance thérapeutique
- En pratique :
- Ecoute attentive
- Attitude bienveillante
- Soutien du patient dans ses décisions : réassurance, objectivité et honnêteté, éducation aux problématiques, suggestion, persuasion
- Adaptation :
- Au patient : réactions, vécu, croyances, culture
- Au thérapeute : expérience, formation, croyances
- Au contexte : diagnostic d'une maladie grave, suivi, modifications thérapeutiques
Psychanalyse
- Modèle psychodynamique du fonctionnement mental normal et pathologique
- Par extension, approche thérapeutique codifiée basée sur ce modèle
Principes théoriques
- Basés sur les écrits de Sigmund Freud
- Anxiété et symptômes névrotiques sont des mécanismes de défense vis-à-vis des traumatismes psychiques
- Place prépondérante des processus inconscients :
- Psyché consciente protégée par le refoulement de traumatismes passés dans la psyché inconsciente ; pathologie survient si le refoulement est inopérant
- Inconscient inaccessible à l'introspection mais accessible à un travail d'analyse : rêves, associations d'idées, symptômes somatiques, actes manqués
- Théorie des pulsions, notamment sexualité infantile :
- Libido passe par plusieurs stades (oral, anal, phallique)
- Fixation à un stade à l'origine de conflits psychiques avec tendance à la répétition
- Théorie topique :
- Ça = pulsions originelles inconscientes
- Surmoi = instance d'injonction, d'organisation et d'interdiction des pulsions
- Moi : compromis entre les pulsions du ça et la confrontation à la réalité
Psychothérapie psychanalytique
- But : mettre à jour et dépasser les éléments inconscients à l'origine des conflits psychiques
- Mécanismes :
- Libre association : patient exprime pensées, ressentis et images comme ils viennent
- Transfert : projection sur l'analyste de sentiments non-élaborés liés aux conflits infantiles déclenchant des mécanismes de défense à analyser pour explorer les conflits
- Contre-transfert : transfert de l'analyste sur le patient dont la maîtrise permet l'émergence en sécurité des conflits du patient
- Cure-type :
- Situation analytique : patient allongé, analyste hors champ visuel, neutralité bienveillante
- Fréquence et durée des séances fixes
- Durée de la cure selon le rythme d'avancée du patient, dure plusieurs années
- Indications :
- Etats névrotiques = troubles anxieux
- Certains troubles de la personnalité
- Dépression chronique
Thérapies comportementales et cognitives
- Issus des théories de l'apprentissage
- Psychothérapies les mieux évaluées dans le traitement des troubles anxieux et dépressifs, efficacité prouvée
Thérapies comportementales
Théories de l'apprentissage
- Conditionnement pavlovien : induction d'une réponse psychophysiologique positive ou négative (stimulus inconditionnel) à un stimulus neutre (stimulus conditionnel) auquel elle a été suffisamment associée
- Conditionnement opérant : comportement spontané renforcé ou éteint en fonction de la réponse positive ou négative qu'il induit
- Renforcement positif : réponse agréable renforce le comportement qui l'a induit
- Renforcement négatif : absence de réponse négative renforce le comportement qui ne la fait pas apparaître
- Base de l'apprentissage des conduites sociales au cours du développement
- Permet éventuellement de corriger un comportement pathologique en identifiant le stimulus l'ayant renforcé
- Conditionnement social : apprentissage par imitation d'un modèle
Méthodes thérapeutiques
- Désensibilisation :
- But : s'affranchir d'une réponse anxieuse à un stimulus
- Exposition progressive à des stimuli de plus en plus intenses accompagnée de techniques de relaxation pour affronter chaque nouvelle étape jusqu'à une pleine exposition
- Indications : phobies, obsessions, dysfonctionnements sexuels
- Exposition graduée : désensibilisation sans technique de relaxation
- Immersion : affrontement direct d'une situation anxiogène
- Modeling de participation : apprentissage de nouveaux comportements par imitation d'un modèle
- Techniques d'affirmation de soi et de développement des compétences sociales (phobie sociale ++)
Thérapies cognitives
- Principe : troubles psychiques accompagnent une perturbation du traitement de l'information
- Exemples : filtrage négatif de l'information et dépression, distorsions négatives avec tendance à la généralisation et anxiété
- But : identifier et corriger les biais cognitifs
- Indications :
- Dépression
- Troubles anxieux
- Certains troubles de la personnalité
- Exemples de biais :
- Interférence arbitraire : conclure hâtivement sans justification
- Abstraction sélective : focalisation sur un détail négatif sans prendre en compte les autres éléments
- Sur-généralisation : extrapoler un événement mineur
- Personnalisation : se sentir coupable d'événements totalement indépendants
Hypnose
- Principe :
- Induire un état modifié de conscience (transe hypnotique)
- Modifiant l'attention au réel et augmentant la suggestibilité
- Approche thérapeutique inductive pour faire disparaître un symptôme
- Indications : troubles conversifs, troubles psychosomatiques, stress aigu ou post-traumatique, conduites addictives
Thérapies à médiation corporelle
- Techniques :
- Techniques de relaxation : anxiété s'accompagne de symptômes physiques → enseigner au patient à maîtriser les symptômes physiques pour diminuer l'anxiété
- Training autogène (Schultz) : apprentissage d'un état d'autohypnose volontaire permettant une meilleure maîtrise des fonctions végétatives
- Méthode de Jacobson : apprentissage d'une perception de l'état de tension musculaire pour identifier et prévenir les états liés à une contraction musculaire (anxiété, phobie)
- Indications : troubles anxieux, troubles psychomoteurs (bégaiement, tics), troubles psychosomatiques
Psychothérapies collectives
Psychodrame
- Principe :
- Regrouper des sujets concernés par une même problématique → représentation théâtrale de la réalité et d'événements de vie marquants
- Analyse a posteriori des émotions et réactions engendrées
- Mettre en évidence la problématique pour la discuter avec le groupe
- Retenir les points positifs et négatifs observés pour faire face
- Indications : troubles anxieux, troubles de personnalité, addictions, TCA
Thérapies systémiques
- Aborder les symptômes psychiatriques comme produits des interférences entre un sujet et son environnement social (système = champ relationnel (couple, famille...))
- Patient consultant pour un symptôme est considéré comme symptôme d'un système défaillant
- Approche globale d'un système se veut thérapeutique
- Exemples : thérapies familiales, thérapies de couple