48 : Différents types de techniques psychothérapeutiques : Différence entre versions
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+ | ***Au contexte : diagnostic d'une maladie grave, suivi, modifications thérapeutiques | ||
+ | == Psychanalyse == | ||
+ | *Modèle psychodynamique du fonctionnement mental normal et pathologique | ||
+ | *Par extension, approche thérapeutique codifiée basée sur ce modèle | ||
+ | === Principes théoriques === | ||
+ | *Basés sur les écrits de Sigmund Freud | ||
+ | *Anxiété et symptômes névrotiques sont des '''mécanismes de défense''' vis-à-vis des traumatismes psychiques | ||
+ | *Place prépondérante des processus '''inconscients''' : | ||
+ | **Psyché consciente protégée par le '''refoulement''' de traumatismes passés dans la psyché inconsciente ; pathologie survient si le refoulement est inopérant | ||
+ | **Inconscient inaccessible à l'introspection mais accessible à un travail d'analyse : rêves, associations d'idées, symptômes somatiques, actes manqués | ||
+ | *'''Théorie des pulsions''', notamment sexualité infantile : | ||
+ | **Libido passe par plusieurs stades (oral, anal, phallique) | ||
+ | **'''Fixation''' à un stade à l'origine de conflits psychiques avec tendance à la répétition | ||
+ | *'''Théorie topique''' : | ||
+ | **Ça = pulsions originelles inconscientes | ||
+ | **Surmoi = instance d'injonction, d'organisation et d'interdiction des pulsions | ||
+ | **Moi : compromis entre les pulsions du ça et la confrontation à la réalité | ||
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+ | === Psychothérapie psychanalytique === | ||
+ | *But : mettre à jour et dépasser les éléments inconscients à l'origine des conflits psychiques | ||
+ | *Mécanismes : | ||
+ | **'''Libre association''' : patient exprime pensées, ressentis et images comme ils viennent | ||
+ | **'''Transfert''' : projection sur l'analyste de sentiments non-élaborés liés aux conflits infantiles déclenchant des mécanismes de défense à analyser pour explorer les conflits | ||
+ | **'''Contre-transfert''' : transfert de l'analyste sur le patient dont la maîtrise permet l'émergence en sécurité des conflits du patient | ||
+ | *'''Cure-type''' : | ||
+ | **Situation analytique : patient allongé, analyste hors champ visuel, neutralité bienveillante | ||
+ | **Fréquence et durée des séances fixes | ||
+ | **Durée de la cure selon le rythme d'avancée du patient, dure '''plusieurs années''' | ||
+ | *Indications : | ||
+ | **Etats névrotiques = troubles anxieux | ||
+ | **Certains troubles de la personnalité | ||
+ | **Dépression chronique | ||
+ | == Thérapies comportementales et cognitives == | ||
+ | *Issues des '''théories de l'apprentissage''' | ||
+ | *Psychothérapies les mieux évaluées dans le traitement des troubles anxieux et dépressifs, efficacité prouvée | ||
+ | === Thérapies comportementales === | ||
+ | ==== Théories de l'apprentissage ==== | ||
+ | *'''Conditionnement pavlovien''' : induction d'une réponse psychophysiologique positive ou négative (stimulus inconditionnel) à un stimulus neutre (stimulus conditionnel) auquel elle a été suffisamment associée | ||
+ | *'''Conditionnement opérant''' : comportement spontané renforcé ou éteint en fonction de la réponse positive ou négative qu'il induit | ||
+ | **Renforcement positif : réponse agréable renforce le comportement qui l'a induit | ||
+ | **Renforcement négatif : absence de réponse négative renforce le comportement qui ne la fait pas apparaître | ||
+ | **Base de l'apprentissage des conduites sociales au cours du développement | ||
+ | **Permet éventuellement de corriger un comportement pathologique en identifiant le stimulus l'ayant renforcé | ||
+ | *'''Conditionnement social''' : apprentissage par imitation d'un modèle | ||
+ | ==== Méthodes thérapeutiques ==== | ||
+ | *'''Désensibilisation''' : | ||
+ | **But : s'affranchir d'une réponse anxieuse à un stimulus | ||
+ | **Exposition progressive à des stimuli de plus en plus intenses accompagnée de techniques de relaxation pour affronter chaque nouvelle étape jusqu'à une pleine exposition | ||
+ | **Indications : phobies, obsessions, dysfonctionnements sexuels | ||
+ | *'''Exposition graduée''' : désensibilisation sans technique de relaxation | ||
+ | *Immersion : affrontement direct d'une situation anxiogène | ||
+ | *Modeling de participation : apprentissage de nouveaux comportements par imitation d'un modèle | ||
+ | *Techniques d'affirmation de soi et de développement des compétences sociales (phobie sociale ++) | ||
+ | === Thérapies cognitives === | ||
+ | *Principe : troubles psychiques accompagnent une '''perturbation du traitement de l'information''' | ||
+ | **Exemples : filtrage négatif de l'information et dépression, distorsions négatives avec tendance à la généralisation et anxiété | ||
+ | **But : identifier et corriger les '''biais cognitifs''' | ||
+ | *Indications : | ||
+ | **Dépression | ||
+ | **Troubles anxieux | ||
+ | **Certains troubles de la personnalité | ||
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+ | **Interférence arbitraire : conclure hâtivement sans justification | ||
+ | **Abstraction sélective : focalisation sur un détail négatif sans prendre en compte les autres éléments | ||
+ | **Sur-généralisation : extrapoler un événement mineur | ||
+ | **Personnalisation : se sentir coupable d'événements totalement indépendants | ||
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+ | == Hypnose == | ||
+ | *Principe : | ||
+ | **Induire un état modifié de conscience (transe hypnotique) | ||
+ | **Modifiant l'attention au réel et augmentant la suggestibilité | ||
+ | **Approche thérapeutique inductive pour faire disparaître un symptôme | ||
+ | *Indications : troubles conversifs, troubles psychosomatiques, stress aigu ou post-traumatique, conduites addictives | ||
+ | == Thérapies à médiation corporelle == | ||
+ | *Techniques : | ||
+ | **'''Techniques de relaxation''' : anxiété s'accompagne de symptômes physiques → enseigner au patient à maîtriser les symptômes physiques pour diminuer l'anxiété | ||
+ | **'''Training autogène''' (Schultz) : apprentissage d'un état d'autohypnose volontaire permettant une meilleure maîtrise des fonctions végétatives | ||
+ | **'''Méthode de Jacobson''' : apprentissage d'une perception de l'état de tension musculaire pour identifier et prévenir les états liés à une contraction musculaire (anxiété, phobie) | ||
+ | *Indications : troubles anxieux, troubles psychomoteurs (bégaiement, tics), troubles psychosomatiques | ||
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+ | = Psychothérapies collectives = | ||
+ | == Psychodrame == | ||
+ | *Principe : | ||
+ | **Regrouper des sujets concernés par une même problématique → '''représentation théâtrale de la réalité''' et d'événements de vie marquants | ||
+ | **Analyse ''a posteriori'' des émotions et réactions engendrées | ||
+ | **Mettre en évidence la problématique pour la discuter avec le groupe | ||
+ | **Retenir les points positifs et négatifs observés pour faire face | ||
+ | *Indications : troubles anxieux, troubles de personnalité, addictions, TCA | ||
+ | == Thérapies systémiques == | ||
+ | *Aborder les symptômes psychiatriques comme produits des interférences entre un sujet et son environnement social (système = champ relationnel (couple, famille...)) | ||
+ | *Patient consultant pour un symptôme est considéré comme symptôme d'un système défaillant | ||
+ | *Approche globale d'un système se veut thérapeutique | ||
+ | *Exemples : thérapies familiales, thérapies de couple | ||
Version actuelle en date du 31 mars 2014 à 21:29
Sommaire
Objectifs
- Principes de base
Psychothérapies individuelles
Psychothérapie de soutien
- La plus courante mais la moins codifiée
- Concerne toute relation médecin - malade
- Objectifs :
- Accompagner et soulager le patient dans le vécu de sa maladie
- Renforcer les capacités d'adaptation
- Renforcer l'observance thérapeutique
- En pratique :
- Ecoute attentive
- Attitude bienveillante
- Soutien du patient dans ses décisions : réassurance, objectivité et honnêteté, éducation aux problématiques, suggestion, persuasion
- Adaptation :
- Au patient : réactions, vécu, croyances, culture
- Au thérapeute : expérience, formation, croyances
- Au contexte : diagnostic d'une maladie grave, suivi, modifications thérapeutiques
Psychanalyse
- Modèle psychodynamique du fonctionnement mental normal et pathologique
- Par extension, approche thérapeutique codifiée basée sur ce modèle
Principes théoriques
- Basés sur les écrits de Sigmund Freud
- Anxiété et symptômes névrotiques sont des mécanismes de défense vis-à-vis des traumatismes psychiques
- Place prépondérante des processus inconscients :
- Psyché consciente protégée par le refoulement de traumatismes passés dans la psyché inconsciente ; pathologie survient si le refoulement est inopérant
- Inconscient inaccessible à l'introspection mais accessible à un travail d'analyse : rêves, associations d'idées, symptômes somatiques, actes manqués
- Théorie des pulsions, notamment sexualité infantile :
- Libido passe par plusieurs stades (oral, anal, phallique)
- Fixation à un stade à l'origine de conflits psychiques avec tendance à la répétition
- Théorie topique :
- Ça = pulsions originelles inconscientes
- Surmoi = instance d'injonction, d'organisation et d'interdiction des pulsions
- Moi : compromis entre les pulsions du ça et la confrontation à la réalité
Psychothérapie psychanalytique
- But : mettre à jour et dépasser les éléments inconscients à l'origine des conflits psychiques
- Mécanismes :
- Libre association : patient exprime pensées, ressentis et images comme ils viennent
- Transfert : projection sur l'analyste de sentiments non-élaborés liés aux conflits infantiles déclenchant des mécanismes de défense à analyser pour explorer les conflits
- Contre-transfert : transfert de l'analyste sur le patient dont la maîtrise permet l'émergence en sécurité des conflits du patient
- Cure-type :
- Situation analytique : patient allongé, analyste hors champ visuel, neutralité bienveillante
- Fréquence et durée des séances fixes
- Durée de la cure selon le rythme d'avancée du patient, dure plusieurs années
- Indications :
- Etats névrotiques = troubles anxieux
- Certains troubles de la personnalité
- Dépression chronique
Thérapies comportementales et cognitives
- Issues des théories de l'apprentissage
- Psychothérapies les mieux évaluées dans le traitement des troubles anxieux et dépressifs, efficacité prouvée
Thérapies comportementales
Théories de l'apprentissage
- Conditionnement pavlovien : induction d'une réponse psychophysiologique positive ou négative (stimulus inconditionnel) à un stimulus neutre (stimulus conditionnel) auquel elle a été suffisamment associée
- Conditionnement opérant : comportement spontané renforcé ou éteint en fonction de la réponse positive ou négative qu'il induit
- Renforcement positif : réponse agréable renforce le comportement qui l'a induit
- Renforcement négatif : absence de réponse négative renforce le comportement qui ne la fait pas apparaître
- Base de l'apprentissage des conduites sociales au cours du développement
- Permet éventuellement de corriger un comportement pathologique en identifiant le stimulus l'ayant renforcé
- Conditionnement social : apprentissage par imitation d'un modèle
Méthodes thérapeutiques
- Désensibilisation :
- But : s'affranchir d'une réponse anxieuse à un stimulus
- Exposition progressive à des stimuli de plus en plus intenses accompagnée de techniques de relaxation pour affronter chaque nouvelle étape jusqu'à une pleine exposition
- Indications : phobies, obsessions, dysfonctionnements sexuels
- Exposition graduée : désensibilisation sans technique de relaxation
- Immersion : affrontement direct d'une situation anxiogène
- Modeling de participation : apprentissage de nouveaux comportements par imitation d'un modèle
- Techniques d'affirmation de soi et de développement des compétences sociales (phobie sociale ++)
Thérapies cognitives
- Principe : troubles psychiques accompagnent une perturbation du traitement de l'information
- Exemples : filtrage négatif de l'information et dépression, distorsions négatives avec tendance à la généralisation et anxiété
- But : identifier et corriger les biais cognitifs
- Indications :
- Dépression
- Troubles anxieux
- Certains troubles de la personnalité
- Exemples de biais :
- Interférence arbitraire : conclure hâtivement sans justification
- Abstraction sélective : focalisation sur un détail négatif sans prendre en compte les autres éléments
- Sur-généralisation : extrapoler un événement mineur
- Personnalisation : se sentir coupable d'événements totalement indépendants
Hypnose
- Principe :
- Induire un état modifié de conscience (transe hypnotique)
- Modifiant l'attention au réel et augmentant la suggestibilité
- Approche thérapeutique inductive pour faire disparaître un symptôme
- Indications : troubles conversifs, troubles psychosomatiques, stress aigu ou post-traumatique, conduites addictives
Thérapies à médiation corporelle
- Techniques :
- Techniques de relaxation : anxiété s'accompagne de symptômes physiques → enseigner au patient à maîtriser les symptômes physiques pour diminuer l'anxiété
- Training autogène (Schultz) : apprentissage d'un état d'autohypnose volontaire permettant une meilleure maîtrise des fonctions végétatives
- Méthode de Jacobson : apprentissage d'une perception de l'état de tension musculaire pour identifier et prévenir les états liés à une contraction musculaire (anxiété, phobie)
- Indications : troubles anxieux, troubles psychomoteurs (bégaiement, tics), troubles psychosomatiques
Psychothérapies collectives
Psychodrame
- Principe :
- Regrouper des sujets concernés par une même problématique → représentation théâtrale de la réalité et d'événements de vie marquants
- Analyse a posteriori des émotions et réactions engendrées
- Mettre en évidence la problématique pour la discuter avec le groupe
- Retenir les points positifs et négatifs observés pour faire face
- Indications : troubles anxieux, troubles de personnalité, addictions, TCA
Thérapies systémiques
- Aborder les symptômes psychiatriques comme produits des interférences entre un sujet et son environnement social (système = champ relationnel (couple, famille...))
- Patient consultant pour un symptôme est considéré comme symptôme d'un système défaillant
- Approche globale d'un système se veut thérapeutique
- Exemples : thérapies familiales, thérapies de couple