44 : Risque et conduite suicidaires chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte : identification et prise en charge : Différence entre versions

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*Suicide : mort volontaire → sujet suicidé
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*Conduites suicidaires : ensemble nosographique (idées suicidaires, tentatives de suicide, suicides, équivalents suicidaires)
  
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*'''Entretien psychiatrique''' :
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**Au calme, en sécurité
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**Aborder le sujet des idées suicidaires par des questions simples
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**Rechercher des facteurs précipitants et protecteurs
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**Préciser le contexte
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**Entretien avec l'entourage
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*'''Signes évocateurs''' :
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**'''Rupture avec l'état antérieur'''
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**Verbalisation d'idées suicidaires (plus ou moins explicites)
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**Attitudes de détresse : anxiété, prostration, refus du contact des proches, désinvestissement des centres d'intérêt, comportement impulsif, absentéisme professionnel, toxiques
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**Distorsions cognitives : incurabilité, incapacité à réagir, dévalorisation
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**Préparatifs du décès : recherche d'un ''modus operandi'', testament, dons d'objets, discours d'adieu
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*'''Se méfier d'une accalmie soudaine et inexpliquée''' (résolution suicidaire)
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== Cas particuliers ==
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=== Enfant ===
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*Verbalisation rare
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*'''Signes indirects de préoccupations morbides''' :
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**Dessins/chansons sur le thèmle de la mort
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**Plaintes somatiques multiples
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**Troubles du sommeil, de l'attention, cauchemars
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*Facteurs de vulnérabilité : décès d'un proche, éclatement familial, maltraitance
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*Conduite à tenir : ne pas intervenir seul, verbaliser avec l'enfant, mise en relation avec le médecin traitant/pédiatre
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*Verbalisations fréquentes d'IDS, parfois banalisées, inquiétantes si répétées et sans rapport avec un "chantage" affectif
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*Comportement : fléchissement scolaire, trouble des conduites, usage massif de stupéfiants
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*Facteurs de vulnérabilité : déception sentimentale, difficultés scolaires, rapports conflictuels avec les parents
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*Conduite à tenir : climat d'empathie, accompagner dans une démarche de soins, travail en réseaux
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=== Personne âgée ===
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*Verbalisation souvent allusive et banalisée
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*Désinvestissement des hobbies, prostration, fuite du contact, refus de soins
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*Facteurs de vulnérabilité : décès du conjoint, pathologie chronique, institutionnalisation
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*Conduite à tenir : avis gérontopsychiatrique, '''rechercher une maladie organique ou une maltraitance''', mesures de sécurité (écarter les médicaments, etc.)
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== Evaluation du risque immédiat ==
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*'''Evaluation RUD : Risque théorique, Urgence, Dangerosité'''
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**Facteurs de risque primaires, secondaires et tertiaires
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**Facteurs de vulnérabilité, facteurs déclenchants
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**Facteurs de protection
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*Urgence et dangerosité :
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**Niveau de souffrance : désespoir, repli, dévalorisation, culpabilité
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**Degré d'intentionnalité
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**Qualité de l'entourage : protecteur ou aggravant
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== Prise en charge ==
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*Anxiété prédominante :
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**Antihistaminique type hydroxyzine (''Atarax'')
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**Ou benzodiazépines type oxazépam (''Seresta'')
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**Urgence élevée
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**Suicide planifié
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**Troubles importants du jugement
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**Refus de coopération aux soins ambulatoires
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*Si possible libre, sinon sous contrainte
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*'''Mesures de prévention''' :
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**Ouverture limitée des fenêtres
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**Suppression des moyens de pendaison
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**Inventaire des effets du patient
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**Chambre près des postes de soins
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**Médicaments pris en présence de l'infirmière
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==== Suivi ambulatoire ====
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*Risque faible ou moyen
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*Sujet coopérant
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*Entourage de qualité
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*Nouvel entretien à courte échéance : 24-48h
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=== Suivi au long cours ===
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*Mettre en place un suivi immédiat pour '''prévenir la récidive'''
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*Trouble psychiatrique connu : réévaluer le traitement, éducation du patient
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*Découverte d'une pathologie psychiatrique sous-jacente : mise en route d'un traitement, suivi spécialisé
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*Crise psychosociale sans pathologie psychiatrique : proposer un suivi psychothérapeutique, associer l'entourage
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*'''Education du patient''' :
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**Conduite à tenir en cas de récidive : ne pas rester seul, verbaliser, consulter rapidement
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**'''Mise en place d'un réseau de soins'''
  
  

Version du 25 septembre 2013 à 20:12

Objectifs

  • Savoir détecter les situations à risque suicidaire chez l’enfant, chez l’adolescent et chez l’adulte
  • Argumenter les principes de la prévention et de la prise en charge

Définitions

  • Suicide : mort volontaire → sujet suicidé
  • Tentative de suicide : sujet met sciemment sa vie en danger sans aboutir à la mort → sujet suicidant
  • Idées suicidaires : désir de morts avec risque de passage à l'acte → sujet suicidaire
  • Equivalents suicidaires : conduites à risque non-liées à un raisonnement conscient mais mettant la vie en danger : toxiques dangereux, pratiques sexuelles à risque, automutilations
  • Conduites suicidaires : ensemble nosographique (idées suicidaires, tentatives de suicide, suicides, équivalents suicidaires)

Epidémiologie

Descriptive

  • Suicides :
    • 10000 suicides/an en France, 3ème cause de mortalité prémarutée
    • Prédominance masculine et chez les sujets âgés
  • Tentatives de suicide :
    • 160000/an, prédominance féminine
    • Risque principal = récidive, la TS est un facteur de risque majeur de suicide
  • Idées suicidaires : 15% de prévalence, risque de passage à l'acte si idées persistantes

Analytique : facteurs de risque

  • Facteurs de risque primaires
    • Trouble psychiatrique quel qu'il soit : dépression, schizophrénie, alcoolisme, trouble anxieux, personnalité pathologique
    • Antécédent personnel de TS
    • ATCD familiaux de TS et suicide
    • Intention suicidaire clairement exprimée
    • Impulsivité
  • Secondaires (peu significatifs en l'absence de FdR primaire) :
    • Pertes parentales précoces
    • Isolement social
    • Chômage
    • Difficultés financières
    • Evénements de vie négatifs...
  • Tertiaires :
    • Sexe masculin
    • Adolescent, sujet âgé
    • Périodes à risque : fêtes, période prémenstruelle
  • Facteurs de protection : étayage familial ou amical de qualité

Crise suicidaire

Diagnostic

  • Crise psychique dont le risque majeur est le suicide
  • Concerne les patients avec idées suicidaires envahissantes et ceux venant de faire une TS
  • Entretien psychiatrique :
    • Au calme, en sécurité
    • Aborder le sujet des idées suicidaires par des questions simples
    • Rechercher des facteurs précipitants et protecteurs
    • Préciser le contexte
    • Entretien avec l'entourage
  • Signes évocateurs :
    • Rupture avec l'état antérieur
    • Verbalisation d'idées suicidaires (plus ou moins explicites)
    • Attitudes de détresse : anxiété, prostration, refus du contact des proches, désinvestissement des centres d'intérêt, comportement impulsif, absentéisme professionnel, toxiques
    • Distorsions cognitives : incurabilité, incapacité à réagir, dévalorisation
    • Préparatifs du décès : recherche d'un modus operandi, testament, dons d'objets, discours d'adieu
  • Se méfier d'une accalmie soudaine et inexpliquée (résolution suicidaire)

Cas particuliers

Enfant

  • Verbalisation rare
  • Signes indirects de préoccupations morbides :
    • Dessins/chansons sur le thèmle de la mort
    • Isolement, repli
    • Plaintes somatiques multiples
    • Troubles du sommeil, de l'attention, cauchemars
  • Facteurs de vulnérabilité : décès d'un proche, éclatement familial, maltraitance
  • Conduite à tenir : ne pas intervenir seul, verbaliser avec l'enfant, mise en relation avec le médecin traitant/pédiatre

Adolescent

  • Verbalisations fréquentes d'IDS, parfois banalisées, inquiétantes si répétées et sans rapport avec un "chantage" affectif
  • Comportement : fléchissement scolaire, trouble des conduites, usage massif de stupéfiants
  • Facteurs de vulnérabilité : déception sentimentale, difficultés scolaires, rapports conflictuels avec les parents
  • Conduite à tenir : climat d'empathie, accompagner dans une démarche de soins, travail en réseaux

Personne âgée

  • Verbalisation souvent allusive et banalisée
  • Désinvestissement des hobbies, prostration, fuite du contact, refus de soins
  • Facteurs de vulnérabilité : décès du conjoint, pathologie chronique, institutionnalisation
  • Conduite à tenir : avis gérontopsychiatrique, rechercher une maladie organique ou une maltraitance, mesures de sécurité (écarter les médicaments, etc.)

Evaluation du risque immédiat

  • Evaluation RUD : Risque théorique, Urgence, Dangerosité
  • Risque théorique :
    • Facteurs de risque primaires, secondaires et tertiaires
    • Facteurs de vulnérabilité, facteurs déclenchants
    • Facteurs de protection
  • Urgence et dangerosité :
    • Niveau de souffrance : désespoir, repli, dévalorisation, culpabilité
    • Degré d'intentionnalité
    • Degré d'impulsivité
    • Evénement précipitant
    • Moyens létaux à disposition
    • Qualité de l'entourage : protecteur ou aggravant


Moyen mnémotechnique : {{{titre}}}

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Prise en charge

  • Urgence

Traitement symptomatique

  • Traitement anxiolytique et/ou sédatif
  • Anxiété prédominante :
    • Antihistaminique type hydroxyzine (Atarax)
    • Ou benzodiazépines type oxazépam (Seresta)
  • Agitation prédominante :
    • Neuroleptique sédatif (Loxapine (Loxapac)) per os ou IM

Orientation

Hospitalisation

  • Indications :
    • Urgence élevée
    • Suicide planifié
    • Moyens envisagés disponibles
    • Impulsivité
    • Affects inexprimés
    • Troubles importants du jugement
    • Refus de coopération aux soins ambulatoires
  • Si possible libre, sinon sous contrainte
  • Mesures de prévention :
    • Ouverture limitée des fenêtres
    • Suppression des moyens de pendaison
    • Inventaire des effets du patient
    • Chambre près des postes de soins
    • Médicaments pris en présence de l'infirmière

Suivi ambulatoire

  • Risque faible ou moyen
  • Sujet coopérant
  • Entourage de qualité
  • Nouvel entretien à courte échéance : 24-48h

Suivi au long cours

  • Mettre en place un suivi immédiat pour prévenir la récidive
  • Trouble psychiatrique connu : réévaluer le traitement, éducation du patient
  • Découverte d'une pathologie psychiatrique sous-jacente : mise en route d'un traitement, suivi spécialisé
  • Crise psychosociale sans pathologie psychiatrique : proposer un suivi psychothérapeutique, associer l'entourage
  • Education du patient :
    • Conduite à tenir en cas de récidive : ne pas rester seul, verbaliser, consulter rapidement
    • Mise en place d'un réseau de soins
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