Voir la source de 44 : Risque et conduite suicidaires chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte : identification et prise en charge

= Objectifs =
*Savoir détecter les situations à risque suicidaire chez l’enfant, chez l’adolescent et chez l’adulte
*Argumenter les principes de la prévention et de la prise en charge

= Définitions =
*Suicide : mort volontaire → sujet suicidé
*Tentative de suicide : sujet met sciemment sa vie en danger sans aboutir à la mort → sujet suicidant
*Idées suicidaires : désir de morts avec risque de passage à l'acte → sujet suicidaire
*Equivalents suicidaires : conduites à risque non-liées à un raisonnement conscient mais mettant la vie en danger : toxiques dangereux, pratiques sexuelles à risque, automutilations
*Conduites suicidaires : ensemble nosographique (idées suicidaires, tentatives de suicide, suicides, équivalents suicidaires)

= Epidémiologie =
== Descriptive ==
*Suicides :
**10000 suicides/an en France,''' 3<sup>ème</sup> cause de mortalité prématurée'''
**Prédominance masculine et chez les sujets âgés
*Tentatives de suicide : 
**160000/an, prédominance féminine
**'''Risque principal = récidive''', la TS est un facteur de risque majeur de suicide
*Idées suicidaires : 15% de prévalence, risque de passage à l'acte si idées persistantes

== Analytique : facteurs de risque ==
*Facteurs de risque primaires
**'''Trouble psychiatrique''' quel qu'il soit : dépression, schizophrénie, alcoolisme, trouble anxieux, personnalité pathologique
**'''Antécédent personnel de TS'''
**ATCD familiaux de TS et suicide
**Intention suicidaire clairement exprimée
**Impulsivité
*Secondaires (peu significatifs en l'absence de FdR primaire) :
**Pertes parentales précoces
**Isolement social
**Chômage
**Difficultés financières
**Evénements de vie négatifs...
*Tertiaires :
**Sexe masculin
**Adolescent, sujet âgé
**Périodes à risque : fêtes, période prémenstruelle
*'''Facteurs de protection''' : '''étayage familial ou amical de qualité'''

= Crise suicidaire =
== Diagnostic ==
*Crise psychique dont le risque majeur est le suicide
*Concerne les patients avec idées suicidaires envahissantes et ceux venant de faire une TS
*'''Entretien psychiatrique''' :
**Au calme, en sécurité
**Aborder le sujet des idées suicidaires par des questions simples
**Rechercher des facteurs précipitants et protecteurs
**Préciser le contexte
**Entretien avec l'entourage
*'''Signes évocateurs''' :
**'''Rupture avec l'état antérieur'''
**Verbalisation d'idées suicidaires (plus ou moins explicites)
**Attitudes de détresse : anxiété, prostration, refus du contact des proches, désinvestissement des centres d'intérêt, comportement impulsif, absentéisme professionnel, toxiques
**Distorsions cognitives : incurabilité, incapacité à réagir, dévalorisation
**Préparatifs du décès : recherche d'un ''modus operandi'', testament, dons d'objets, discours d'adieu
*'''Se méfier d'une accalmie soudaine et inexpliquée''' (résolution suicidaire)
== Cas particuliers ==
=== Enfant ===
*Verbalisation rare
*'''Signes indirects de préoccupations morbides''' : 
**Dessins/chansons sur le thème de la mort
**Isolement, repli
**Plaintes somatiques multiples
**Troubles du sommeil, de l'attention, cauchemars
*Facteurs de vulnérabilité : décès d'un proche, éclatement familial, maltraitance
*Conduite à tenir : ne pas intervenir seul, verbaliser avec l'enfant, mise en relation avec le médecin traitant/pédiatre

=== Adolescent ===
*Verbalisations fréquentes d'IDS, parfois banalisées, inquiétantes si répétées et sans rapport avec un "chantage" affectif
*Comportement : fléchissement scolaire, trouble des conduites, usage massif de stupéfiants
*Facteurs de vulnérabilité : déception sentimentale, difficultés scolaires, rapports conflictuels avec les parents
*Conduite à tenir : climat d'empathie, accompagner dans une démarche de soins, travail en réseaux
=== Personne âgée ===
*Verbalisation souvent allusive et banalisée
*Désinvestissement des hobbies, prostration, fuite du contact, refus de soins
*Facteurs de vulnérabilité : décès du conjoint, pathologie chronique, institutionnalisation
*Conduite à tenir : avis gérontopsychiatrique, '''rechercher une maladie organique ou une maltraitance''', mesures de sécurité (écarter les médicaments, etc.)
== Evaluation du risque immédiat ==
*'''Evaluation RUD : Risque théorique, Urgence, Dangerosité'''
*Risque théorique :
**Facteurs de risque primaires, secondaires et tertiaires
**Facteurs de vulnérabilité, facteurs déclenchants
**Facteurs de protection
*Urgence et dangerosité :
**Niveau de souffrance : désespoir, repli, dévalorisation, culpabilité
**Degré d'intentionnalité
**Degré d'impulsivité
**Evénement précipitant
**Moyens létaux à disposition
**Qualité de l'entourage : protecteur ou aggravant
{{Memo|titre=Urgence et dangerosité de la crise suicidaire|contenu=IMPIES : '''I'''ntentionnalité, '''M'''oyens, '''P'''récipitant, '''I'''mpulsivité, '''E'''tayage, '''S'''ouffrance}}

== Prise en charge ==
*'''Urgence'''
=== Traitement symptomatique ===
*'''Traitement anxiolytique et/ou sédatif'''
*Anxiété prédominante :
**Antihistaminique type hydroxyzine (''Atarax'')
**Ou benzodiazépines type oxazépam (''Seresta'')
*Agitation prédominante :
**Neuroleptique sédatif (Loxapine (''Loxapac'')) ''per os'' ou IM
=== Orientation ===
==== Hospitalisation ====
*Indications :
**Urgence élevée
**Suicide planifié
**Moyens envisagés disponibles
**Impulsivité
**Affects inexprimés
**Troubles importants du jugement
**Refus de coopération aux soins ambulatoires
*Si possible libre, sinon sous contrainte
*'''Mesures de prévention''' :
**Ouverture limitée des fenêtres
**Suppression des moyens de pendaison
**Inventaire des effets du patient
**Chambre près des postes de soins
**Médicaments pris en présence de l'infirmière
==== Suivi ambulatoire ====
*Risque faible ou moyen
*Sujet coopérant
*Entourage de qualité
*Nouvel entretien à courte échéance : 24-48h
=== Suivi au long cours ===
*Mettre en place un suivi immédiat pour '''prévenir la récidive'''
*Trouble psychiatrique connu : réévaluer le traitement, éducation du patient
*Découverte d'une pathologie psychiatrique sous-jacente : mise en route d'un traitement, suivi spécialisé
*Crise psychosociale sans pathologie psychiatrique : proposer un suivi psychothérapeutique, associer l'entourage
*'''Education du patient''' :
**Conduite à tenir en cas de récidive : ne pas rester seul, verbaliser, consulter rapidement
**'''Mise en place d'un réseau de soins'''


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