40 : Sexualité normale et ses troubles : Différence entre versions
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Version du 24 février 2014 à 11:04
Sommaire
Objectifs
- Identifier les principaux troubles de la sexualité
- Dépister une affection organique en présence d’un trouble sexuel
- Savoir aborder la question de la sexualité au cours d’une consultation
Physiologie
- Phases de l'acte sexuel :
- Désir
- Excitation
- Orgasme
- Résolution (+ période réfractaire chez l'homme)
Dysfonctions sexuelles
- Perturbation au cours d'une des phases du déroulement normal de l'acte sexuel
- Fréquentes
- Principes d'approche :
- Ne pas négliger les demandes du patient dans ce domaine
- Savoir déceler des dysfonctions sexuelles derrière une plainte générale ou détournée
- Examen sexologique :
- Examen somatique : urologique ou gynécologique ± endocrinologique
- Entretien psychosexuel
- Préciser les caractéristiques et le mode évolutif
- Respecter l'approche du patient en évitant les termes scientifiques
- En présence des 2 partenaires
- Rechercher systématiquement une cause organique ou médicamenteuse
Nosologie
- Troubles du désir sexuel :
- Baisse du désir (de la libido)
- Aversion sexuelle
- Troubles de l'excitation :
- Homme : dysfonction érectile
- Femme : défaut de lubrification ou de tumescence de la muqueuse vaginale
- Fréquents ++
- Troubles de l'orgasme :
- Absence d'orgasme après une phase d'excitation normale → femmes +++
- Ejaculation précoce (après stimulation sexuelle minime) → hommes +++
- Douleurs pendant l'acte :
- Dyspareunies
- Vaginisme : spasmes involontaires de la musculature vaginale lors des tentatives de pénétration
Interaction avec les troubles psychiatriques
- La plupart des troubles psychiatriques peuvent induire des dysfonctions sexuelles
- Le plus fréquemment : dépression +++
- Effet lié à la pathologie ou à ses traitements
- Rechercher des maltraitances ou agressions sexuelles pouvant favoriser les 2 pathologies
Principes de prise en charge
- Prise en charge de couple
- Dysfonctions sexuelles d'origine psychologiques → psychothérapies
- Dysfonction érectile : inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (IPDE5)
Paraphilies
- Définition : fantaisies imaginatives sexuellement excitantes, impulsions, comportements sexuels impliquant des objets inanimés, la souffrance, l'humiliation, des enfants...
- Pathologiques si répétitives ou impératives malgré des conséquences négatives
- Absence de reconnaissance du désir du partenaire
- Parfois condamnées par la loi
- Hommes (90%)
- Début à l'adolescent ou chez l'adulte jeune
- Chroniques
- Parfois exclusives : impossibilité d'obtenir une excitation sexuelle sans stimulus paraphile
Types
- Voyeurisme : observation de personnes dans leurs activités intimes à leur insu
- Exhibitionnisme : exposition des organes génitaux à des personnes étrangères dans des lieux publics sans tentative d'abus sexuel
- Masochisme : jouissance sexuelle subordonnée à une souffrance ou une humiliation infligée à autrui
- Fétichisme : déviation de l'instinct sexuel vers un objet
- Transvestisme : excitation provoquée par le port de vêtements de l'autre sexe
- Frotteurisme : frottement à une personne non consentante dans des lieux publics
- Pédophilie : activité sexuelle avec des enfants prépubères (< 16 ans ; forme particulière = inceste)
Prise en charge
- Demandes spontanées de prise en charge rares, plutôt sous la contrainte par des conséquences négatives
- Fréquence des injonctions de soins → psychothérapies +++
- Traitement médicamenteux = castration chimique par agonistes de la LHRH ou anti-androgènes ; problèmes éthiques ++
Transsexualisme
- Identification franche et persistante au sexe opposé
- Sentiment d'inconfort par rapport au sexe déclaré
- Désir profond de se débarrasser des caractéristiques sexuelles phénotypiques du sexe déclaré
- Installation dans l'enfance se poursuivant à l'âge adulte
- Risque de complications liées à la souffrance et au rejet :
- Prise en charge pluridisciplinaire
- Pas de réassignation chirurgicale de sexe sans réflexion approfondie chez des sujets stables en souffrance