Voir la source de 3 : Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur des preuves. L'aléa thérapeutique

= Objectifs =
*Analyser les bases du raisonnement et de la décision en médecine
*Intégrer la notion de niveau de preuve dans son raisonnement et dans sa décision
*Expliquer au patient en termes compréhensibles les bénéfices attendus d’un traitement, les effets indésirables et les risques

= Raisonnement et décision =
*Raisonnement médical :
**Démarche diagnostique
**Démarche thérapeutique
**Suivi d'une décision médicale
*Démarche diagnostique :
**Patient consulte pour une plainte et présente des symptômes
**Médecin procède à un interrogatoire et un examen physique
**Médecin émet des '''hypothèses''' basées sur un raisonnement analogique, logique, ou sur des arbres décisionnels
**± Examens complémentaires
*Démarche thérapeutique :
**Décision de traitement selon raisonnement analogique, pharmacologique, physiologique et ''evidence-based medecine''
**Définir les objectifs
**Choix du traitement le plus adapté
**Evaluer l'efficacité
**Abstention thérapeutique possible si :
***Information du patient
***Justification

= Médecine fondée sur des preuves =
*Pratique basée sur les meilleures données actuelles de la recherche clinique
*4 étapes :
**Formulation d'une question
**Recherche d'articles
**Evaluation critique des articles
**Mise en application pour une prise en charge personnalisée
*3 critères pour une prise de décision :
**''Evidence-based medecine''
**Expérience du clinicien
**Préférences du patient

= Aléa thérapeutique =
== Définition ==
*Conséquence anormale d'un acte de prévention, de diagnostic ou de soins, '''sans faute'''
*3 formes :
**Accident médical
**Affection iatrogène
**Infection nosocomiale (liée aux soins)
*Exclus de ce cadre :
**Prescription erronée, erreur médicale
**Evolution prévisible de la maladie
**Etat de santé initial du patient
== Procédure ==
*Avertir le patient des causes et circonstances sous 15 jours
*Délai de prescription : 10 ans
*'''Commission Régionale de Conciliation et d'Indemnisation''' (CRCI) :
**Saisie gratuitement par le patient
**But : régler le litige à l'amiable
**Etudie le dossier et décide s'il s'agit d'un aléa ou d'une faute
== Réparation ==
*Prévue par la loi du 04/03/02
*5 conditions :
**IPP > 24%
**Ou ITT ≥ 6 mois consécutifs 
**Ou 6 mois en 1 an
**Inaptitude définitive d'exercer son activité professionnelle
**Présence de troubles particulièrement graves dans les conditions d'existence de la victime
*Réalisée par l''''ONIAM''' : Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux
*Au titre de la solidarité nationale
*Empêche tout recours en responsabilité civile professionnelle


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