3 : Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur des preuves. L'aléa thérapeutique

Objectifs

• Analyser les bases du raisonnement et de la décision en médecine
• Intégrer la notion de niveau de preuve dans son raisonnement et dans sa décision
• Expliquer au patient en termes compréhensibles les bénéfices attendus d’un traitement, les effets indésirables et les risques

Raisonnement et décision

• Raisonnement médical :
  • Démarche diagnostique
  • Démarche thérapeutique
  • Suivi d'une décision médicale
• Démarche diagnostique :
  • Patient consulte pour une plainte et présente des symptômes
  • Médecin procède à un interrogatoire et un examen physique
  • Médecin émet des hypothèses basées sur un raisonnement analogique, logique, ou sur des arbres décisionnels
  • ± Examens complémentaires
• Démarche thérapeutique :
  • Décision de traitement selon raisonnement analogique, pharmacologique, physiologique et evidence-based medecine
  • Définir les objectifs
  • Choix du traitement le plus adapté
  • Evaluer l'efficacité
  • Abstention thérapeutique possible si :
    • Information du patient
    • Justification

Médecine fondée sur des preuves

• Pratique basée sur les meilleures données actuelles de la recherche clinique
• 4 étapes :
  • Formulation d'une question
  • Recherche d'articles
  • Evaluation critique des articles
  • Mise en application pour une prise en charge personnalisée
• 3 critères pour une prise de décision :
  • Evidence-based medecine
  • Expérience du clinicien
  • Préférences du patient

Aléa thérapeutique

Définition

• Conséquence anormale d'un acte de prévention, de diagnostic ou de soins, sans faute
• 3 formes :
  • Accident médical
  • Affection iatrogène
  • Infection nosocomiale (liée aux soins)
• Exclus de ce cadre :
  • Prescription erronée, erreur médicale
  • Evolution prévisible de la maladie
  • Etat de santé initial du patient

Procédure

• Avertir le patient des causes et circonstances sous 15 jours
• Délai de prescription : 10 ans
• Commission Régionale de Conciliation et d'Indemnisation (CRCI) :
  • Saisie gratuitement par le patient
  • But : régler le litige à l'amiable
  • Etudie le dossier et décide s'il s'agit d'un aléa ou d'une faute

Réparation

• Prévue par la loi du 04/03/02
• 5 conditions :
  • IPP > 24%
  • Ou ITT ≥ 6 mois consécutifs
  • Ou 6 mois en 1 an
  • Inaptitude définitive d'exercer son activité professionnelle
  • Présence de troubles particulièrement graves dans les conditions d'existence de la victime
• Réalisée par l'ONIAM : Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux
• Au titre de la solidarité nationale
• Empêche tout recours en responsabilité civile professionnelle