35 : Développement buccodentaire et anomalies : Différence entre versions
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**Définitive : 32 dents, mise en place entre 6 et 18 ans : '''première molaire à 6 ans''' | **Définitive : 32 dents, mise en place entre 6 et 18 ans : '''première molaire à 6 ans''' | ||
== Anomalies de l'éruption == | == Anomalies de l'éruption == |
Version actuelle en date du 4 avril 2014 à 10:38
Sommaire
Objectifs
- Dépister les anomalies du développement maxillo-facial
- Prévenir les maladies bucco-dentaires fréquentes de l’enfant
Anomalies du développement maxillo-facial
- Système nerveux guide la croissance crânienne et faciale → anomalies neurocrâniennes auront répercussions faciales
- Selon la période :
- Histogenèse (jusqu'à 2 semaines) : anomalies cellulaires, dysplasies tissulaires évolutives → phacomatoses
- Organogenèse (2 à 8 semaines) :
- Anomalies du tube neural → malformations cérébro-crânio-faciales
- Fin de l'organogenèse : défaut de fusion des bourgeons → fentes
- Morphogenèse (8 semaine à naissance) : anomalies de croissance du squelette cartilagineux
- Déformations : déficience du tissu osseux → dysostose
- Fermeture prématurée des sutures crâniennes (synostoses) → craniosténoses
- Parfois également faciosténoses
Embryologie faciale
- Renflements de l'extrémité céphalique à partir de la 4ème semaine comportant :
- Cellules mésodermiques → artères et muscles
- Cellules des crêtes neurales → os et cartilage
- 5 bourgeons séparés par des sillons :
- Frontal (plafond du stomodeum) → front, dos du nez, paupière supérieure
- 2 maxillaires (berges latérales du stomodeum) → partie externe de la lèvre supérieure, paupière inférieure, pommette, partie haute de la joue
- 2 mandibulaires (plancher du stomodeum) → lèvre inférieure, menton, partie basse de la joue
- Placodes olfactives se forment sur le bourgeon frontal puis s'enfoncent → formation des bourgeons nasaux médians et latéraux :
- Bourgeons nasaux médians → columelle, philtrum
- Bourgeons nasaux latéraux → paroi latérale du nez jusqu'à l'ange interne de l’œil, aile du nez
- Formation du palais :
- Palais primaire : partie du palais située en avant du foramen incisif, formé par le bourgeon nasal médian
- Palais secondaire : partie en arrière, formé par la fusion des bourgeons maxillaires sur le raphé médian palatin
- Arcs branchiaux :
- 5 arcs branchiaux (I à VI, le V ne se développe pas chez les vertébrés)
- Arc I (mandibulaire) → bourgeons maxillaires, bourgeons mandibullaires, émail dentaire, glandes salivaires, muqueuse buccale, partie du pavillon de l'oreille
- Arc II (hyoïdien) → ensemble de la région hyoïdienne
- Arcs III, IV et VI involuent
- Poches branchiales :
- Sillons entre les arcs → poches ectoblastiques à l'extérieur, entoblastiques à l'intérieur
- Poches ectoblastiques :
- 1ère persiste → conduit auditif
- Autres poches forment le sinus cervical puis disparaissent
- Poches entoblastiques :
- 1ère → récessus tubo-tympanique, trompe d'Eustache
- 2ème → amygdale palatine
- 3ème → parathyroïdes inférieures, thymus
- 4ème → partie de la thyroïde, parathyroïdes supérieures
- Face ventrale de l'intestin pharyngien = champ mésobranchial → langue, partie de la thyroïde, canal thyréoglosse
Anomalies de fusion des bourgeons faciaux
Kystes et fistules
- Trouble de coalescence d'un ou plusieurs bourgeons avec inclusion ectodermique à la jonction des structures
- Fistules faciales :
- Rares, surtout lèvre inférieure
- Syndrome de Van der Woude : fistule de la lèvre inférieure + fente labio-palatine héréditaire
- Kystes faciaux :
- Inclusions ectodermiques persistant après fusion des bourgeons → kystes dermoïdes ou épidermoïdes
- Le plus fréquent : kyste de la queue du sourcil
- Possibles kystes du plancher buccal avec expression endobuccale (kystes adgéniens) ou cervicale (kystes adhyoïdiens)
- Kystes et fistules médians du dos du nez : défaut de fermeture du neuropore antérieur → rechercher une extension endocrânienne
- Traitement : chirurgical (exérèse complète)
Fentes faciales
- Défaut d'accolement avec ou sans hypoplasie des bourgeons faciaux
- Rares :
- Colobome : entre bourgeons maxillaire supérieur et nasal externe
- Macrostomie : entre bourgeons maxillaire et mandibulaire
- Fentes labio-palatines :
- Fréquentes
- Conséquences morphologiques : déformation du nez, de la lèvre supérieure, de l'arcade alvéolaire et du palais
- Conséquences fonctionnelles : interruption des sangles musculaires des lèvres, du voile du palais et de l'oropharynx ; risque de troubles de la phonation, déglutition, respiration, audition, éruption dentaire
- Fente du palais primaire = labiomaxillaire : forme complète → ouverture du seuil narinaire, de la lèvre supérieure, de l'arcade alvéolaire
- Fente du palais secondaire = division palatine : fente médiale du canal naso-palatin à la luette, communication bouche-fosses nasales, risque de troubles fonctionnels +++
- Fente labio-palatine totale
- Traitement pluridisciplinaire :
- Chirurgie précoce (avant la fin de la 1ère année de vie)
- Suivi orthophonique
- Suivi orthodontique jusqu'à la fin de la croissance
- Suivi ORL : risque de troubles de la fonction tubaire avec OSM à répétition, troubles de l'audition
- Soutien psychologique des parents
- Conseil génétique à la recherche d'un syndrome polymalformatif
- Suivi chirurgical pendant toute la croissance ± traitement chirurgical secondaire
Séquence de Pierre Robin
- Due à la persistance de la bascule postérieure de la langue
- Associe :
- Fente palatine
- Rétromicromandibulie
- Glossoptose
- Risque d'obstruction des VAS
Anomalies de l'organogenèse branchiale
- Malformations bénignes fréquentes
- Kystes et fistules avec risque d'infection → exérèse chirurgicale nécessaire
- Région latérale :
- Première fente : fistules ++, orifice externe dans la région sous-maxillaire, traverse la région parotidienne pour atteinte le CAE → traitement par abord de parotidectomie avec respect du VII
- Deuxième fente : orifice externe au bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien → trajet vers l'os hyoïde jusqu'à l'amygdale
- Région médiane :
- Vestiges du tractus thyréo-glosse
- Orifice externe : région thyroïdienne médiane
- Vont jusqu'au foramen caecum lingual
- Kystes possibles sur tout le trajet → diagnostic différentiel d'une tumeur thyroïdienne (car mobiles avec la déglutition)
- Traitement chirurgical avec exérèse large, vérifier la présence d'une thyroïde fonctionnelle
- Hypoplasie des arcs → microsomies faciales
- Syndrome otomandibulaire (arc I) : hypoplasie des régions mandibulaire, orbitomalaire et auriculaire
- Fréquence des polymarformations sévères (ex : syndrome de Franceschetti)
Anomalies du développement dentaire
- Eruption :
- Lactéale : 20 dents, mise en place entre 6 mois et 2 ans et demi (incisives → 1ère molaire → canine → 2ème molaire)
- Définitive : 32 dents, mise en place entre 6 et 18 ans : première molaire à 6 ans
Anomalies de l'éruption
- Dentition temporaire précoce : présence de dents temporaires à la naissance, en général incisive centrale mandibulaire
- Dentition temporaire retardée :
- Dent ou groupes de dents
- Causes classiques : hypothyroïdie, irradiation pendant la grossesse
- Radiologie pour différencier un simple retard d'éruption d'une agénésie dentaire
- Dentition permanente précoce : en général secondaire à une chute prématurée des dents lactéales (caries), parfois endocrinopathie (hyperthyroïdie) ou hypertrophie hémifaciale
- Dentition permanente retardée : malformation, endocrinopathie, trouble métabolique...
- Accidents d'éruption :
- Dents de sagesse +++
- Accident local = péricoronarite (inflammation du sac péricoronnaire)
- Fièvre, douleur rétromolaire irradiant dans l'oreille, inflammation gingivale
- Pression douloureuse faisant sourdre du pus ou une sérosité
- Adénopathie satellite
- Bilan radiologique (orthopantomogramme) : position des dents, nombre, rapports avec le nerf alvéolaire inférieur
- Traitement médical ou avulsion
- Complication : répétition des épisodes de péricoronarite → formation d'un kyste marginal postérieur
- Dents incluses : dent à distance de l'arcade dentaire mais sur son trajet normal de migration
- Dents ectopiques : dent à distance de l'arcade dentaire en dehors du trajet normal de migration
Anomalies de l'embryologie dentaire
- Anomalies de volume : microdontie, macrodontie
- Anomalies de nombre :
- Anodontie
- Oligodontie : fréquente, dent de sagesse +++, incisive latérale maxillaire
- Polydontie :
- Excès du nombre de dents
- Odontome si dent définitive de forme anormale
- Dysplasie cléidocrânienne : syndrome héréditaire, polydontie + a-/hypoplasie claviculaire + retard de fermeture des sutures crâniennes
- Anomalies de forme = dysplasies, coronaires, radiculaires ou corono-radiculaires
- Anomalies de couleur = dyschromies :
- Erythrodontie : rose-brun, porphyrie érythropoïétique congénitale (maladie de Günther)
- Dyschromie dentaire médicamenteuse : tétracyclines (enfant ou femme enceinte) dents gris-jaune
Anomalies du développement crânio-facial
Formation du crâne et de la face
- Ossification membraneuse :
- Majoritaire +++ pour la voûte et la majorité de la face
- Membrane périostée douée de capacité d'ostéogenèse
- Ossification de type secondaire → en réponse à une sollicitation mécanique en tension
- Ossification endochondrale :
- A partir d'une maquette cartilagineuse préfigurant l'os
- Base du crâne +++
- Ossification de type primaire → en réponse à une stimulation hormonale
- Croissance de la voûte :
- Pièces osseuses séparées par les sutures : coronale, sagittale, lambdoïde, métopique et inter-pariéto-squameuse
- Sutures lâches à la naissance pour permettre le franchissement du bassin maternel et le développement rapide du cerveau
- Quand les sutures ne sont plus sollicitées → formation de synfibroses
- Fontanelles : postérieure et sphénoïdale fermées à 2-3 mois, antérieure vers 18 mois
- Croissance de la base :
- Maquette cartilagineuse = chrondrocrâne
- Synchondroses guident la croissance, se fermeront vers 20 ans
Anomalies de la voûte
- Retard de fermeture des sutures :
- Pas de retentissement sur le développement cérébral
- Rachitisme +++
- Sutures élargies, fontanelles se fermant avec retard, retard dentaire souvent associé
- Synostose prématurée = craniosténoses :
- Graves car entravent le développement cérébral
- Loi de Virchow : entravent la croissance perpendiculairement à la suture pathologique, déformation compensatrice parallèle à la direction de la suture
- Les plus fréquentes :
- Scaphocéphalie : suture sagittale
- Brachycéphalie : synostose bilatérale de la suture coronale
- Plagiocéphalie : synostose bilatérale de la suture coronale
- Trigonocéphalie : suture métopique
- Parfois associées à des atteintes des sutures faciales : maladie d'Apert, maladie de Crouzon
- Affections graves, risque d'HTIC chronique évoluant à bas bruit avec risque de cécité et débilité mentale
- Doivent être opérées avant 12 mois
Anomalies de la base
- La plus caractéristique : achondroplasie, la plupart du temps sporadique
- Troubles de la croissance cartilagineuse (cartilage de conjugaison et synchondroses)
- Nanisme micromélique, crâne volumineux, ensellure nasale, micromaxillie, lordose lombaire, mains en trident
- Radiographie évocatrice en montgolfière portant une petite nacelle, selle turcique ouverte, synchrondrose sphéno-occipitale soudée