Version actuelle en date du 29 juillet 2013 à 13:27

Objectifs

• Devant une tuméfaction pelvienne chez la femme, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents

Démarche diagnostique

Interrogatoire

• Age
• ATCD médicaux, chirurgicaux, obstétricaux, familiaux
• Période de la vie génitale : puberté/activité/ménopause
• Age de la ménarche, régularité des cycles, DDR
• Contraception, traitements, suivi médical
• Date et résultat du dernier FCU
• Signes généraux : AEG, fièvre
• Signes fonctionnels associés : douleur pelvienne, dyspareunies, aménorrhée, métrorragies, leucorrhée, signes sympathiques de grossesse, troubles du transit, rectorragies
• Caractéristiques de la tuméfaction : ancienneté, circonstances de découverte, sensibilité

Examen physique

• F_c, PA, poids, taille
• Palpation abdominale → caractéristiques de la tumeur
• Orifices herniaires
• Palpation des aires ganglionnaires
• Inspection vulvaire, spéculum
• TV : caractéristiques de la tumeur, origine supposée (utérine, annexielle...)
• TR

Paraclinique

• Selon la clinique
• Bilan minimal la plupart du temps : échographie pelvienne + hCG quantitatif
• Parfois : IRM pelvienne

Etiologie

Masse utérine

• Fibrome utérin : cause la plus fréquente
• Sarcome utérin :
  • Tumeur maligne rare de mauvais pronostic
  • A évoquer de principe devant tout fibrome utérin augmentant rapidement de volume, notamment en post-ménopause
• Cancer de l'endomètre : exceptionnellement découvert sur une tuméfaction

Masse annexielle

• Tumeur ovarienne bénigne ou maligne : à évoquer jusqu'à preuve du contraire devant toute tuméfaction pelvienne, surtout chez la femme ménopausée
• Masse d'origine tubaire :
  • Salpingite compliquée d'hydrosalpinx ou de pyosalpinx ; contexte souvent évocateur
  • Cancer de la trompe : très rare

Masse digestive

• Hernie inguinale ou crurale
• Cancer du côlon
• Tumeur péritonéale