342 : Tuméfaction pelvienne chez la femme : Différence entre versions
De Wiki ECN
(Page créée avec « = Objectifs = *Devant une tuméfaction pelvienne chez la femme, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents ... ») |
|||
Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
= Objectifs = | = Objectifs = | ||
*Devant une tuméfaction pelvienne chez la femme, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents | *Devant une tuméfaction pelvienne chez la femme, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents | ||
+ | |||
+ | = Démarche diagnostique = | ||
+ | == Interrogatoire == | ||
+ | *Age | ||
+ | *ATCD médicaux, chirurgicaux, obstétricaux, familiaux | ||
+ | *Période de la vie génitale : puberté/activité/ménopause | ||
+ | *Age de la ménarche, régularité des cycles, DDR | ||
+ | *Contraception, traitements, suivi médical | ||
+ | *Date et résultat du dernier FCU | ||
+ | *Signes généraux : AEG, fièvre | ||
+ | *Signes fonctionnels associés : douleur pelvienne, dyspareunies, aménorrhée, métrorragies, leucorrhée, signes sympathiques de grossesse, troubles du transit, rectorragies | ||
+ | *Caractéristiques de la tuméfaction : ancienneté, circonstances de découverte, sensibilité | ||
+ | == Examen physique == | ||
+ | *F<sub>c</sub>, PA, poids, taille | ||
+ | *'''Palpation abdominale''' → caractéristiques de la tumeur | ||
+ | *'''Orifices herniaires''' | ||
+ | *Palpation des '''aires ganglionnaires''' | ||
+ | *Inspection vulvaire, spéculum | ||
+ | *'''TV''' : caractéristiques de la tumeur, origine supposée (utérine, annexielle...) | ||
+ | *TR | ||
+ | == Paraclinique == | ||
+ | *Selon la clinique | ||
+ | *Bilan minimal la plupart du temps : '''échographie pelvienne + hCG quantitatif''' | ||
+ | *Parfois : IRM pelvienne | ||
+ | |||
+ | = Etiologie = | ||
+ | == Masse utérine == | ||
+ | *'''[[147 : Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin#Fibromes utérins|Fibrome utérin]]''' : cause la plus fréquente | ||
+ | *Sarcome utérin : | ||
+ | **Tumeur maligne rare de mauvais pronostic | ||
+ | **A évoquer de principe devant tout fibrome utérin augmentant rapidement de volume, notamment en post-ménopause | ||
+ | *Cancer de l'endomètre : exceptionnellement découvert sur une tuméfaction | ||
+ | == Masse annexielle == | ||
+ | *'''[[153 : Tumeurs de l'ovaire|Tumeur ovarienne bénigne ou maligne]]'' : à évoquer jusqu'à preuve du contraire devant toute tuméfaction pelvienne, surtout chez la femme ménopausée | ||
+ | *Masse d'origine tubaire : | ||
+ | **Salpingite compliquée d'hydrosalpinx ou de pyosalpinx ; contexte souvent évocateur | ||
+ | **Cancer de la trompe : très rare | ||
+ | == Masse digestive == | ||
+ | *Hernie inguinale ou crurale | ||
+ | *Cancer du côlon | ||
+ | *Tumeur péritonéale | ||
Version du 29 juillet 2013 à 13:25
Sommaire
Objectifs
- Devant une tuméfaction pelvienne chez la femme, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
Démarche diagnostique
Interrogatoire
- Age
- ATCD médicaux, chirurgicaux, obstétricaux, familiaux
- Période de la vie génitale : puberté/activité/ménopause
- Age de la ménarche, régularité des cycles, DDR
- Contraception, traitements, suivi médical
- Date et résultat du dernier FCU
- Signes généraux : AEG, fièvre
- Signes fonctionnels associés : douleur pelvienne, dyspareunies, aménorrhée, métrorragies, leucorrhée, signes sympathiques de grossesse, troubles du transit, rectorragies
- Caractéristiques de la tuméfaction : ancienneté, circonstances de découverte, sensibilité
Examen physique
- Fc, PA, poids, taille
- Palpation abdominale → caractéristiques de la tumeur
- Orifices herniaires
- Palpation des aires ganglionnaires
- Inspection vulvaire, spéculum
- TV : caractéristiques de la tumeur, origine supposée (utérine, annexielle...)
- TR
Paraclinique
- Selon la clinique
- Bilan minimal la plupart du temps : échographie pelvienne + hCG quantitatif
- Parfois : IRM pelvienne
Etiologie
Masse utérine
- Fibrome utérin : cause la plus fréquente
- Sarcome utérin :
- Tumeur maligne rare de mauvais pronostic
- A évoquer de principe devant tout fibrome utérin augmentant rapidement de volume, notamment en post-ménopause
- Cancer de l'endomètre : exceptionnellement découvert sur une tuméfaction
Masse annexielle
- 'Tumeur ovarienne bénigne ou maligne : à évoquer jusqu'à preuve du contraire devant toute tuméfaction pelvienne, surtout chez la femme ménopausée
- Masse d'origine tubaire :
- Salpingite compliquée d'hydrosalpinx ou de pyosalpinx ; contexte souvent évocateur
- Cancer de la trompe : très rare
Masse digestive
- Hernie inguinale ou crurale
- Cancer du côlon
- Tumeur péritonéale