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Intitulé complet de l'item : Suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires. Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantile
= Objectifs =
*Assurer le suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normaux 
*Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l’ouïe
*Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques

= Suivi médical pédiatrique =
*'''5 axes à analyser systématiquement''' :
**Développement psychomoteur et intellectuel
**Développement staturopondéral (courbes de croissance)
**Dépistage d'anomalies susceptible de conduire au handicap
**Contrôle de la couverture des besoins nutritionnels, dépistage de l'obésité
**Prévention des maladies infectieuses, vaccinations
*Consultations assurées en cabinet privé (pédiatre, MG) ou en centre de PMI
*'''Carnet de santé''' :
**Confidentiel → consultation soumise au secret professionnel
**Informations sur les pathologies au long cours, allergies, ATCD familiaux
**Informations sur la période périnatale
**Synthèse des examens de santé ou consultations ponctuelles
**Courbes de croissance
**Synthèse des examens bucco-dentaires
**Hospitalisations, examens radiologiques, transfusions
**Vaccinations, maladies infectieuses contractées
**Informations pratiques à destination des parents (allaitement, alimentation, prévention de la [[MIN]], obésité, accidents domestiques, conduite à tenir devant quelques situations fréquentes)

= Examens de santé obligatoires =
*'''20 examens médicaux jusqu'à 6 ans''' :
**Examen du 8<sup>ème</sup> jour
**Tous les mois jusqu'à 6 mois
**Tous les 3 mois jusqu'à 1 an
**Tous les 4 mois jusqu'à 2 ans
**Tous les 6 mois jusqu'à 6 ans
== Avec certificats obligatoires ==
*Feuillets mobiles fournis dans le carnet de santé :
**Partie administrative remplie par les parents
**Partie médicale remplie par un médecin
**Adressés au médecin responsable de PMI du département
=== Examen du 8<sup>ème</sup> jour ===
*'''Déroulement de la grossesse et de l'accouchement''' :
**ATCD maternels et familiaux, gestité, parité, suivi obstétrical, pathologies de la grossesse
**Age gestationnel, présentation, durée du travail, rupture de la poche des eaux
**Voie d'accouchement, couleur du liquide amniotique, fièvre maternelle
*'''Etat de l'enfant à la naissance et pendant les premiers jours de vie''' :
**T, P, PC, Apgar, gestes pratiqués à la naissance
**Examen physique : F<sub>C</sub>, F<sub>R</sub>, souffle cardiaque, organomégalie, tonus, ictère
**Pathologies de la 1<sup>ère</sup> semaine
*'''Dépistages''' :
**Anomalies congénitales
**Dépistages sensoriels (visuel et auditif) et orthopédiques
**Examens biologiques à J3 : '''test de Guthrie'''
*'''Mode d'allaitement'''

=== Examen du 9<sup>ème</sup> mois ===
*'''ATCD médicaux jusqu'à cet âge''' :
**Otites, affections bronchopulmonaires à répétition
**Accidents domestiques
**Hospitalisations
*'''Affections actuelles''' :
**Troubles du sommeil/de l'alimentation, [[RGO]], [[dermatite atopique]]
**Anomalies organiques
*'''Développement psychomoteur''' :
**Tient assis sans appui, se déplace, motricité symétrique des 4 membres
**Pince pollici-digitale, pointe du doigt
**Réagit à son prénom, répète une syllabe, joue à "coucou, le voilà"
*'''Développement staturopondéral''' : T, P, PC, courbes
*'''Modalités d'alimentation'''
*'''Respect du calendrier vaccinal'''
=== Examen du 24<sup>ème</sup> mois ===
*'''ATCD médicaux jusqu'à cet âge''' (depuis le 9<sup>ème</sup> mois)
*'''Affections actuelles'''
*'''Développement psychomoteur''' :
**Marche acquise, motricité des 4 membres
**Superpose les objets, nomme une image
**Comprend une consigne simple, associe 2 mots
*'''Développement staturopondéral''' : IMC ++
*'''Alimentation'''
*'''Vaccinations'''
*'''Dépistage précoce des signes d'autisme''' :
**Faible réactivité aux stimuli sociaux
**Difficultés dans l'accrochage visuel et l'attention conjointe
**Anomalie de développement du langage
**Ne désigne pas d'objet à autrui
**Intérêt inhabituel pour des objets ou activités répétées

== Bilans de santé systématiques ==
=== 4<sup>ème</sup> année ===
*'''Développement psychomoteur''' :
**Enlève un vêtement, joue en groupe, tient sur 1 pied 3 secondes
**Connaît son sexe, connaît 3 couleurs
**Phrases bien construites, articles et prépositions
**Propreté diurne et nocturne
*'''Développement staturopondéral''' :
**Courbe de croissance
**IMC, âge du rebond d'adiposité
*'''Dépistages sensoriels''' :
**Visuels : AV, strabisme, poursuite oculaire, test de vision stéréoscopique
**Auditifs : test à la voix chuchotée, examen des tympans, audiologie quantitative
*'''Alimentation'''
*'''Vaccinations'''
*Examen somatique général :
**Pression artérielle
**Bandelette urinaire
**Etat buccodentaire
*'''Dépistage des troubles sévères du langage'''
=== 6<sup>ème</sup> année ===
*'''Evaluation neuropsychomotrice''' :
**Recherche de trouble des apprentissages
**Recherche d'affection neurologique
**Evaluation de la motricité et du langage
**Comportement global
*'''Dépistage des troubles des apprentissages et du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité''' (TDAH)
=== Bilans de santé du grand enfant et de l'adolescent ===
*Tous les 3 ans (9, 12 et 15 ans)
*9 ans : dépistage des troubles du langage écrit
*12 et 15 ans :
**Evaluation psychologique :
***Projet de vie, aide à l'orientation professionnelle
***Repérage de signes d'appel de mal-être
***Diagnostic d'anomalies psychopathologiques
**'''Développement pubertaire''' (Tanner)
**'''Dépistage de la scoliose'''
**Examen de la peau (naevi, acné)

= Dépistages sensoriels et orthopédique =
== Dépistage des troubles visuels ==
*20% des enfants < 6 ans ont une anomalie visuelle
*Dépistage systématique pour prise en charge précoce et diminution du handicap
*Repères :
**2-4 mois : AV = 1/10, poursuite oculaire, clignement à la menace, convergence normale
**6 mois : 2/10, vision stéréoscopique
**1 an : 4/10
**3 ans : 7/10
**6 ans : 10/10
*Causes :
**[[Strabisme]]
**Amblyopie
**[[Trouble de la réfraction]]
=== Facteurs de risque ===
*Doivent faire approfondir les investigations
*'''ATCD personnels''' :
**Prématurité, souffrance cérébrale, réanimation
**Petit poids de naissance (< 1500 g)
**Surdité
**Troubles neuromoteurs
**Anomalies chromosomiques
**Craniosténoses et dysostoses faciales
**Embryofœtopathie (toxoplasmose ++)
**Intoxication ''in utero'' (alcool, cocaïne)
*'''ATCD familiaux''' :
**Strabisme
**Troubles sévères de la réfraction
**Amblyopie
**Maladies ophtalmologiques héréditaires
=== Signes d'appel ===
*Avant 4 mois :
**Anomalie des paupières, globes oculaires, conjonctives, pupilles ('''leucocorie''')
**Strabisme, nystagmus, torticolis
**'''Absence de fixation/poursuite oculaire''', absence de clignement à la menace
*6 mois à 2 ans :
**Enfant qui se cogne, tombe souvent, butte sur les trottoirs, plisse les yeux
**Indifférence à l'entourage
*2 à 5 ans :
**Retard d'acquisition du langage
**Lenteur d'exécution
**Fatigabilité, dyspraxies
*Age scolaire :
**Lecture rapprochée, gêne à la vision de loin
**Confusion de lettres, fatigue à la lecture, céphalées, picotements oculaires
=== Modalités de dépistage ===
*Systématiquement : examen des paupières, globes oculaires, conjonctives, cornées et pupilles
*Premières semaines de vie :
**Réflexe photomoteur (clignement à la lumière)
**Lueur pupillaire (trouble des milieux transparents)
**'''Reflets cornéens''' : [[strabisme]]
*A 4 mois :
**Fixation monoculaire et binoculaire
**Poursuite oculaire ('''nystagmus''', amblyopie)
*9 - 15 mois :
**Occlusion alternée : dépistage d'amblyopie
**Signe de la toupie (tourne la tête vers un objet en cas d'amblyopie)
**Test stéréoscopique de Lang
*30 mois - 4 ans : acuité visuelle (test de Pigassou)
*> 5 ans :
**Acuité visuelle
**Vision des couleurs (Ishihara)
== Dépistage des troubles auditifs ==
*5% des enfants < 6 ans ont une anomalie auditive
*Importance de la prise de la prise en charge précoce pour '''réduire le risque de troubles du langage'''
*Causes :
**Surdité de perception congénitale : génétique, fœtopathie (rubéole, CMV, toxoplasmose), intoxication ''in utero'', anoxie périnatale, hyperbilirubinémie
**[[OSM|Otite séreuse chronique]]
=== Facteurs de risque ===
*'''ATCD familiaux''' de surdité
*'''ATCD personnels périnatals''' :
**Prématurité (< 32 SA ++)
**Faible poids de naissance (< 1500 g ++)
**Infirmité motrice cérébrale, troubles neuromoteurs
**Anomalies chromosomiques ([[trisomie 21]])
**Craniosténoses et dysostoses faciales
**Embryofœtopathie ('''rubéole''' et '''CMV''' +++)
**Intoxication ''in utero''
**Hyperbilirubinémie ayant nécessité une exsanguino-transfusion
**Infection grave, traitement ototoxique
*'''ATCD personnels ultérieurs''' :
**Anoxie périnatale
**Infections graves (méningites +++)
**Traumatisme du rocher
**Otites à répétition

=== Signes d'appel ===
*Premiers mois :
**Absence de réaction au bruit, réaction vive au toucher
**Sommeil trop calme
*3-12 mois :
**Sons émis non-mélodiques
**Disparition du babillage
**Ne réagit pas à son nom
*12-24 mois :
**Absence de mot
**Communication exclusivement gestuelle
**Enfant inattentif à ce qui n'est pas dans son champ visuel
**Emissions vocales incontrôlées
*24-36 mois :
**Retard de langage
**Troubles du comportement
**Difficultés d'apprentissage
*En cas de surdité acquise :
**Régression de l'expression vocale
**Détérioration de la parole articulée
**Modification du comportement, agressivité
=== Modalités de dépistage ===
*A tout âge : acoumétrie, otoscopie
*'''Nouveau-né''' :
**'''Dépistage systématique par oto-émissions acoustiques provoquées et potentiels évoqués auditifs automatisés'''
**Réflexe cochléopalpébral, babymètre de Veit et Bizaguet
*4 mois - 2 ans :
**'''Réflexe d'orientation-investigation'''
**OEAP et PEAP en milieu spécialisé
*2-4 ans :
**Réflexe d'orientation-investigation
**Test à la voix nue : désignation d'animaux sur imagier
*> 4 ans : audiométrie tonale et vocale de dépistage
== Dépistage des anomalies orthopédiques ==
=== Luxation congénitale de hanche ===
*Déplacement anténatal de la tête fémorale en haut et en arrière
*'''Dépistage clinique systématique à reporter dans le certificat du 8<sup>ème</sup> jour'''
==== Facteurs de risque ====
*ATCD familiaux (parents et fratrie)
*Facteurs obstétricaux :
**Présentation du siège
**Conflits contenant-contenu : oligoamnios, gémellité, primiparité, macrosomie
*'''Sexe féminin'''
*Signes de contrainte utérine : ''genu recurvatum'', torticolis
*'''Signes d'appel cliniques''' :
**Asymétrie des plis inguinaux
**Pseudoraccourcissement fémoral

==== Modalités du dépistage ====
*Enfant déshabillé sur un plan dur
*'''Recherche de limitation de l'abduction'''
*'''Recherche d'un instabilité de hanche''' :
**Manœuvre d'Ortolani à la recherche d'un ressaut (réintégration de la tête en appuyant sur le grand trochanter et en abduction lente)
**Manœuvre de Barlow à la recherche d'un piston (adduction de la hanche + appui sur le genou)
*Conduite à tenir :
**Absence de FdR et examen clinique normal : surveillance clinique régulière
**Présence de FdR et examen normal :
***'''Echographie de hanche au cours des 4 premières semaines'''
***Avis orthopédique en cas d'anomalie, surveillance clinique
**Anomalie à l'examen clinique :
***Avant 4 mois → échographie de hanche
***Après 4 mois → radiographie de bassin de face
***Avis orthopédique
*Suspicion de LCH en échographie si fond cotyloïdien ≥ 6 mm
==== Prise en charge ====
*'''Importance du diagnostic précoce''' pour proposer :
**3 premiers mois : langeage en abduction
**A partir de 3 mois : culotte d'abduction, harnais de Pavlik
*En cas de diagnostic tardif ou d'échec :
**Traction collée + plâtres
**Chirurgie

=== Anomalies des membres inférieurs ===
==== Anomalies des pieds ====
*'''A la naissance''' :
**Recherche de malposition :
***Pied calcaneus : excès de dorsiflexion de la cheville
***Pied métatarsus varus : adduction ± supination de l'avant-pied
***Pied varus : secondaire à une anomalie positionnelle ''in utero''
**Recherche de malformation :
***'''Pied-bot varus équin''' : varus de l'arrière-pied, supination et adduction de l'avant-pied, déformation irréductible ; écarter une cause neurologique
***Pied convexe congénital : équin de l'arrière-pied, talus de l'avant-pied (syndromes polymalformatifs ++)
*'''A l'acquisition de la marche''' :
**Pieds plats : fréquents, diminution de la voûte plantaire avec bord externe du pied convexe, évolution spontanément favorable
**Pieds creux : rares, souvent cause neurologique, voûte plantaire trop creuse et orteils en griffe, semelles pour le confort ± chirurgie si gêne fonctionnelle
==== Anomalies des genoux ====
*''Genu valgum'' : 
**Genoux en X, physiologique jusqu'à 3 ans
**Pronostic bénin
**Imagerie et avis orthopédique si : asymétrique, douleur, déformation majeure
*''Genu varum'' :
**Genoux en O, physiologique chez le nouveau-né régressant après 2 ans
**Rarement secondaire : post-traumatique, post-infectieux, maladie de Blount, rachitisme
=== Scoliose ===
*Déformation rachidienne dans les 3 plans de l'espace
*Le plus souvent idiopathique, fille > garçon
*Rarement secondaire : pathologie neuromusculaire, cause tumorale, congénitale, dystrophie osseuse
*Facteurs de risque :
**ATCD familiaux
**Sexe féminin
*'''Signes d'appel''' :
**'''Gibbosité'''
**Obliquité du bassin ou des épaules
**Diminution des courbures physiologiques
==== Modalités de dépistage ====
*'''Cliniques''' :
**Adolescent déshabillé, debout puis en antéflexion
**S'assurer que le bassin est bien horizontal
**Recherche de déséquilibre du tronc, des épaules, asymétrie des flancs
**Recherche de '''gibbosité et déviation latérale''' chez l'enfant penché en avant
**Recherche de signes de scoliose secondaire : douleur, contracture musculaire, anomalie neuromusculaire, anomalie de la ligne médiane, signes malformatifs
**Recherche d'anomalies orthopédiques associées : inégalité de longueur des membres, attitude vicieuse des hanches
*'''Paracliniques''' :
**1<sup>ère</sup> intention : radiographie du rachis entier debout F+P et âge osseux
**2<sup>ème</sup> intention : TDM ou IRM rachidienne (si orientation vers une cause secondaire)
**Objectifs :
***Diagnostic positif
***Mesure des courbures (angle de Cobb ++)
***Orientation étiologique
***Appréciation de la maturation osseuse pour le pronostic
==== Principes thérapeutiques ====
*Critères d'évolutivité :
**Age de début : aggravation rapide jusqu'à 5 ans et à la puberté
**Importance de la gibbosité, angle de Cobb initial
**Topographie : mauvais pronostic en cas de courbure lombaire
*Prise en charge spécialisée selon l'évolutivité :
**Traitement orthopédique par corset
**Rarement, traitement chirurgical

= Mortalité et morbidité infantiles =
*'''Indicateurs de l'état de santé d'une population'''
== Mortalité ==
*Né vivant : enfant qui respire ou manifeste des signes de vie à la naissance (sinon, mort-né)
*Taux de mortalité infantile : nombre de décès au cours de la 1<sup>ère</sup> année de vie pour 1000 naissances vivantes → 3,9 pour 1000 en 2009 en France
*'''Causes''' :
**Mortalité néonatale (jusqu'à 27 jours) :
***Causes endogènes +++ : prématurité, malformations, complications de l'accouchement
***Mortalité néonatale précoce (jusqu'à 6 jours) : causes proches de la mort ''in utero'' → regroupement en mortalité périnatale
**Mortalité post-natale : causes exogènes +++ ([[MIN]], maladies infectieuses, malnutrition)
== Morbidité infantile ==
*Recueil de données difficile
*En moyenne, 6,4 consultations ambulatoires /an/enfant, 40% pour pathologie respiratoire
*'''Causes''' :
**Nouveau-né : '''prématurité et ses conséquences'''
**Enfant < 2 ans : '''affections des voies aériennes supérieures''' (rhinopharyngite, asthme, allergies) ; motif de consultation le plus fréquent = '''fièvre'''
**Age scolaire : dépistage des troubles des apprentissages ++
**Adolescent : tentatives de suicide, conduites addictives, troubles du comportement


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[[Category:Module 3 : Maturation et vulnérabilité]]