333 : Strabisme de l’enfant
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Sommaire
Objectifs
- Devant un strabisme chez l’enfant :
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
- Justifier les examens complémentaires pertinents
Physiopathologie
- Fréquent chez l'enfant mais risque d'amblyopie
- Anomalie du parallélisme des deux yeux → correspondance rétinienne anormale (points rétiniens non-correspondants) ; conséquence :
- Chez l'adulte : diplopie
- Chez l'enfant : phénomène de suppression → neutralisation d'une image qui peut, si elle est permanente, entraîner une amblyopie fonctionnelle
- Phénomène moteur :
- Strabisme convergent le plus fréquent, en général secondaire à une hypermétropie :
- Hypermétropie corrigée par accommodation cristallinienne
- Synergie accommodation-convergence → convergence permanente
- Peut être unilatéral ou alternant
- Rarement, strabisme divergent
- Strabisme convergent le plus fréquent, en général secondaire à une hypermétropie :
- Phénomène sensoriel = phénomène de suppression
- Si strabisme alternant → neutralisation intermittente sans conséquence
- Si strabisme unilatéral → amblyopie fonctionnelle
Diagnostic
Dépistage
- Précoce : amblyopie irréversible après 6 ans
- Inspection :
- Perte du parallélisme des yeux
- Diagnostic différentiel : épicanthus → étude des reflets cornéens
- Examen de photographies
- Dépistage de l'amblyopie = masquage des yeux en alternance :
- Si vision normale → absence de réaction
- Si amblyopie → réaction de défense au masquage de l’œil sain
Examen ophtalmologique
- Fond d’œil → éliminer une cause organique : cataracte congénitale unilatérale, rétinoblastome (suspicion devant leucocorie)
- Refractométrie sous cycloplégique
- Bilan orthoptique
Principes de traitement
- Correction optique totale : selon anomalie de la réfraction, à porter en permanence
- Prévention de l'amblyopie :
- Occlusion de l’œil sain avant 6 ans
- Ou pénalisation optique alternée par paires de lunettes asymétriques
- Traitement de la déviation :
- Injection de toxine botulique dans les droits médiaux permet de surseoir à la chirurgie dans 2/3 des cas
- Sinon, chirurgie de correction au niveau des muscles oculomoteurs
- S'ajoutent à la correction optique et à la prévention de l'amblyopie