Sommaire

Objectifs

Devant un strabisme chez l’enfant :
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
- Justifier les examens complémentaires pertinents

Fréquent chez l'enfant mais risque d'amblyopie
Anomalie du parallélisme des deux yeux → correspondance rétinienne anormale (points rétiniens non-correspondants) ; conséquence :
- Chez l'adulte : diplopie
- Chez l'enfant : phénomène de suppression → neutralisation d'une image qui peut, si elle est permanente, entraîner une amblyopie fonctionnelle
Phénomène moteur :
- Strabisme convergent le plus fréquent, en général secondaire à une hypermétropie :
  - Hypermétropie corrigée par accommodation cristallinienne
  - Synergie accommodation-convergence → convergence permanente
  - Peut être unilatéral ou alternant
- Rarement, strabisme divergent
Phénomène sensoriel = phénomène de suppression
- Si strabisme alternant → neutralisation intermittente sans conséquence
- Si strabisme unilatéral → amblyopie fonctionnelle

Précoce : amblyopie irréversible après 6 ans
Inspection :
- Perte du parallélisme des yeux
- Diagnostic différentiel : épicanthus → étude des reflets cornéens
Examen de photographies
Dépistage de l'amblyopie = masquage des yeux en alternance :
- Si vision normale → absence de réaction
- Si amblyopie → réaction de défense au masquage de l’œil sain

Fond d’œil → éliminer une cause organique : cataracte congénitale unilatérale, rétinoblastome (suspicion devant leucocorie)
Refractométrie sous cycloplégique
Bilan orthoptique

Correction optique totale : selon anomalie de la réfraction, à porter en permanence
Prévention de l'amblyopie :
- Occlusion de l’œil sain avant 6 ans
- Ou pénalisation optique alternée par paires de lunettes asymétriques
Traitement de la déviation :
- Injection de toxine botulique dans les droits médiaux permet de surseoir à la chirurgie dans 2/3 des cas
- Sinon, chirurgie de correction au niveau des muscles oculomoteurs
- S'ajoutent à la correction optique et à la prévention de l'amblyopie