Version actuelle en date du 24 octobre 2013 à 15:35

Objectifs

• Devant un strabisme chez l’enfant :
  • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques
  • Justifier les examens complémentaires pertinents

Physiopathologie

• Fréquent chez l'enfant mais risque d'amblyopie
• Anomalie du parallélisme des deux yeux → correspondance rétinienne anormale (points rétiniens non-correspondants) ; conséquence :
  • Chez l'adulte : diplopie
  • Chez l'enfant : phénomène de suppression → neutralisation d'une image qui peut, si elle est permanente, entraîner une amblyopie fonctionnelle
• Phénomène moteur :
  • Strabisme convergent le plus fréquent, en général secondaire à une hypermétropie :
    • Hypermétropie corrigée par accommodation cristallinienne
    • Synergie accommodation-convergence → convergence permanente
    • Peut être unilatéral ou alternant
  • Rarement, strabisme divergent
• Phénomène sensoriel = phénomène de suppression
  • Si strabisme alternant → neutralisation intermittente sans conséquence
  • Si strabisme unilatéral → amblyopie fonctionnelle

Diagnostic

Dépistage

• Précoce : amblyopie irréversible après 6 ans
• Inspection :
  • Perte du parallélisme des yeux
  • Diagnostic différentiel : épicanthus → étude des reflets cornéens
• Examen de photographies
• Dépistage de l'amblyopie = masquage des yeux en alternance :
  • Si vision normale → absence de réaction
  • Si amblyopie → réaction de défense au masquage de l’œil sain

Examen ophtalmologique

• Fond d’œil → éliminer une cause organique : cataracte congénitale unilatérale, rétinoblastome (suspicion devant leucocorie)
• Refractométrie sous cycloplégique
• Bilan orthoptique

Principes de traitement

• Correction optique totale : selon anomalie de la réfraction, à porter en permanence
• Prévention de l'amblyopie :
  • Occlusion de l’œil sain avant 6 ans
  • Ou pénalisation optique alternée par paires de lunettes asymétriques
• Traitement de la déviation :
  • Injection de toxine botulique dans les droits médiaux permet de surseoir à la chirurgie dans 2/3 des cas
  • Sinon, chirurgie de correction au niveau des muscles oculomoteurs
  • S'ajoutent à la correction optique et à la prévention de l'amblyopie