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Titre complet : Développement psychomoteur du nourrisson et de l’enfant : aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage, intelligence). L’installation précoce de la relation parents-enfant et son importance. Troubles de l’apprentissage
= Objectifs =
*Diagnostiquer une anomalie du développement somatique, psychomoteur, intellectuel et affectif
*Repérer précocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles de l’apprentissage
*Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi dans les situations courantes

= Développement normal =
== Psychomoteur ==
{| class="wikitable"
! Age !! Acquisitions motrices !! Acquisitions manuelles !! Acquisitions du langage !! Acquisitions sensorielles
|-
! 2 mois
| Bouge vigoureusement les 4 membres || Serre le doigt || Réponse vocale à la sollicitation || Sourire-réponse<br/>Poursuite oculaire
|-
! 4 mois
| '''Tenue de tête''' || Joue avec les mains || Vocalise || Rit aux éclats
|-
! 6 mois
| Tient assis avec appui || Passe un objet d'une main à l'autre || Babillage || Reconnaît les visages
|-
! 9 mois
| '''Tient assis sans appui'''<br/>'''Debout avec appui''' || '''Pince pouce-index'''<br/>'''Réactions posturales aux pulsions''' || '''Répète une syllabe''' ||'''Réagit à son prénom'''<br/>'''Joue à coucou, le voilà'''<br/>'''Peur de l'étranger'''
|-
! 12 mois
| '''Marche seul''' || Autonomie verre et cuillère || Mot-phrase<br/> " Non " || Joue avec d'autres enfants
|-
! 24 mois
| Court || Imite un trait || 3 mots en phrase || Comprend une consigne simple
|}
*Testing du tonus :
**Passif : enfant sur le dos, mesure des angles adducteurs, talons-oreilles et poplités
**Actif : manœuvre du tiré-assis
*Alimentation :
**1 mois : 6 repas/j
**3 mois : 5 repas/j
**> 4 mois : 4 repas/j
*Sommeil :
**2 mois : 18h/j
**9 mois : 15h/j
**24 mois : 12h/j
*Contrôle sphinctérien :
**Propreté diurne : 1 à 3 ans
**Propreté nocturne : 2 à 3 ans
== Intellectuel ==
*Evaluation possible à partir de 2-3 ans
*QD (Quotient de Développement) : test de Brunet-Lézine, enfants < 3 ans
*QI (Quotient Intellectuel) : tests selon échelles de Weschler (WPPSI avant 6 ans, WISC jusqu'à 16 ans), normal entre 80 et 119
== Affectif et social ==
*1 mois :
**Dépendance absolue, satisfaction des besoins digestifs
**Importance des contacts physiques et de la voix
*Entre 9 et 24 mois :
**Angoisse de l'étranger
**Frustration/permission, autonomie/dépendance
**Don/retrait, échange/reprise

= Retard de développement psychomoteur =
== Retard des 4 principales acquisitions ==
=== Diagnostic ===
*Circonstances de découverte :
**Examen approfondi chez un nourrisson à risque
**Retard constaté lors du suivi systématique
**Inquiétude rapportée par les parents
*'''Facteurs de risque''' :
**ATCD familiaux :
***Consanguinité, fausses couches inexpliquées
***Retard psychomoteur inexpliqué, maladies neurologiques
**ATCD obstétricaux :
***Anomalie cérébrale échographique, RCIU, prématurité
***Intoxication maternelle, infection à CMV ou toxoplasmose
**ATCD néonatals :
***Situations à risque : souffrance néonatale, infection périnatale, ictère nucléaire
***Signes de souffrance : hypoglycémie néonatale, convulsions néonatales, microcéphalie
*'''Signes d'alerte''' :
**Absence de tenue de tête à 4 mois
**Persistance des réflexes archaïques à 6 mois
**Absence de tenue assise/mauvaise préhension volontaire à 9 mois
**Pas de marche à 18-24 mois
**Pas de parole à 2 ans, pas de phrase à 3 ans
*'''Analyse''' :
**Prise en compte de l'âge corrigé pour les prématurés
**Distinguer retard homogène (toutes les acquisitions)/hétérogène
**Caractéristiques évolutives :
***Retard ancien avec poursuite lente des acquisitions → pathologie neurologique fixée
***Retard acquis après période normale → pathologie neurologique évolutive, recherche de signes neurologiques associés
=== Conduite à tenir ===
*'''Examen somatique complet''' :
**Recherche de syndrome dysmorphique
**Evaluation neurologique
**Evaluation ophtalmologique et ORL
*Enquête paraclinique selon contexte :
**IRM cérébrale
**Bilan métabolique
**Ponction lombaire
**Sérologies virales
**EEG
**Caryotype
*Points communs de prise en charge :
**Suivi multidisciplinaire en CAMSP
**Rééducation psychomotricienne
**Accompagnement psychologique des parents ++ (et de l'enfant)

== Retard d'autres domaines ==
=== Troubles du comportement alimentaire ===
*'''Anorexie du nourrisson''' (d'opposition) :
**Refus de se nourrir, d'ouvrir la bouche, d'avaler, parfois vomissements post-prandiaux
**Débute entre 12 et 18 mois
**Bon pronostic après conseils éducatifs
**Signes de gravité : retard de croissance staturopondérale, symptômes dépressifs, perturbation de l'interaction mère-enfant
**'''Eliminer une cause organique'''
**Suivi pédopsychiatrique
*'''Mérycisme''' :
**Régurgitations actives et répétées d'aliments avec mâchonnement
**Linge mouillé, odeur aigrelette
**Début entre 6 et 9 mois, garçons ++
**Suivi pédopsychiatrique indispensable
*'''Pica''' :
**Ingestions répétées de substances non-nutritives
**Peut être banal entre 6 et 18 mois, pathologique au-delà
**Rechercher une cause ou des complications : saturnisme, anémie
=== Troubles du sommeil ===
*'''Comportements non-pathologiques''' :
**Enfant de 2 à 5 ans
**Peur du noir
**Désir de dormir avec les parents
**Difficultés d'endormissement
*'''Dysomnies''' :
**Insomnies du nourrisson :
***Mauvaise adaptation éducative des parents +++ (rigidité des horaires, environnement bruyant, alimentation)
***Insomnies vraies (plutôt grand enfant) : syndrome de retard de phase ++
**Hypersomnies : rares
*'''Parasomnies''' :
**Terreurs nocturnes : réveil brutal, cri, peur intense, amnésie totale 
**Somnambulisme : garçon de 7 à 12 ans, se lève puis se recouche, amnésie complète
**Cauchemars fréquents entre 3 et 6 ans
=== Troubles du contrôle sphinctérien ===
*'''Enurésie''' : 
**Mictions répétées, involontaires ou non, en dehors de toute affection médicale ou neurologique, après 5 ans
**En général nocturne
**Enurésie primaire la plus fréquente
**Enurésie secondaire : après au mois 6 mois de propreté
**Facteurs : familiaux, développementaux (immaturité vésicale), psychosociaux (insuffisance d'éducation, stress familial)
**Eliminer une cause organique : '''[[diabète]]''' avec syndrome polyuropolydipsie
**Prise en charge :
***Conseils hygiénodiététiques, mesures psychoéducatives
***Systèmes d'alarme
***Desmopressine (''Minirin'')
**Bon pronostic
*'''Encoprésie''' :
**Emission de matières fécales répétées, volontaire ou non, en dehors de toute affection médicale, après 4 ans
**Encoprésie avec constipation : incontinence par débordement
**Encoprésie isolée : trouble oppositionnel ++

= Retard mental =
*Définition :
**Fonctionnement intellectuel inférieur à la moyenne : QI < 70
**Associé à des limitations significatives d'au moins 2 domaines adaptatifs (communication, autoprotection, autonomie, loisirs, travail, scolarité...)
**Apparu dès l'endance
== Diagnostic ==
=== Clinique ===
*'''Signes d'alerte''' :
**< 3 ans :
***Retard du développement psychomoteur, retard de langage
***Anomalies des interactions sociales
**> 3 ans :
***Troubles de la coordination globale ou de la motricité fine
***Retard de langage
***Difficultés d'abstraction, d'imagination
***Difficultés d'adaptation sociale
***Troubles des apprentissages scolaires
*Présentation clinique :
**Retard mental isolé
**Associé à une dysmorphie → causes génétiques
**Chronique + contexte d'atteinte cérébrale (épilepsie...)
**Progressif → maladie métabolique, encéphalite
**Acquis : après traumatisme, AVC, méningite, tumeur...
*Orientation diagnostique :
**Anamnèse :
***ATCD familiaux, arbre généalogique
***ATCD obstétricaux, notion de souffrance néonatale
***Retentissement du retard sur la vie quotidienne
**Examen physique :
***Recherche de syndrome dysmorphique
***Examen neurologique, développement psychomoteur
***Développement staturopondéral
***'''Audition et vision'''
=== Paraclinique ===
*Première intention :
**'''Bilan auditif''' : audiogramme, tympanogramme
**'''Bilan visuel''' : acuité visuelle, oculomotricité, fond d’œil
**'''Tests psychométriques'''
*Orientation étiologique : neurologique (IRM, EEG), génétique (caryotype, recherche XFRA), sérologies virales, PEA, PEV
*Bilan des compétences de l'enfant : neuropsychologique, pédopsychiatrique, psychomotricité, ergothérapie, orthophonie, orthoptie
== Prise en charge ==
*Pas d'annonce diagnostique fataliste
*Objectifs :
**Accompagnement thérapeutique de l'enfant
**Favoriser la communication
**Séances de rééducation
**Favoriser l'intégration dans les lieux d'accueil de la petite enfance
**Stratégies thérapeutiques définies en équipe, en accord avec les parents
**Actions éducatives visant l''''autonomie'''
*Structures :
**'''CAMSP''' (Centre d'Action Médico-Sociale PRécoce)
**CMP
**CMPP : centres médico-psycho-pédagogiques
**HdJ de pédiatrie
**SESSAD : Services Educatifs de Soins et de Suivi A Domicile
**IMP, IME
*'''Favoriser l'intégration en milieu ordinaire tant que possible''', possible auxiliaire de vie scolaire ou classe d'intégration scolaire

<span id="TED"></span>
= Troubles envahissants du développement<ref>[http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-03/autisme_et_autres_ted_etat_des_connaissances_resume.pdf Recommandations HAS 2010 : Autisme et autres TED - Résumé des connaissances]</ref> =
*Définition :
**Altérations qualitatives des interactions sociales réciproques et des modalités de communication
**Restriction des intérêts et des activités
**Tendance à la stéréotypie et aux répétitions
**Infiltrent l'ensemble du fonctionnement du sujet
*Catégories :
**'''Autisme infantile'''
**Autisme atypique (âge ou symptomatologie)
**Syndrome de Rett
**Autre trouble désintégratif de l'enfant
**Hyperactivité + retard mental + mouvements stéréotypés
**Syndrome d'Asperger
**Autres TED
== Diagnostic ==
*Facteurs de risque :
**Sexe masculin
**ATCD familiaux de TED
*Pathologies associées :
**Troubles du sommeil
**Troubles psychiatriques
**Epilepsie
**Retard mental
*'''Signes d'alerte''' :
**'''Inquiétude des parents''' concernant des difficultés de développement
**Défaut de développement social ou du langage :
***12 mois : absence de babillage, de pointage, de gestes sociaux
***18 mois : absence de mots
***24 mois : absence d'association de mots
**'''Régression des acquisitions sociales ou du langage'''
**En évaluation systématique :
***Niveau faible de réactivité aux stimuli sociaux
***Pas d'accrochage visuel ou d'attention conjointe ou d'imitation
***Absence d'initiation de jeux simples ou de participation à des jeux sociaux imitatifs
***Intérêt pour des activités répétitives avec les objets
*'''Recherche de troubles associés''' :
**A l'anamnèse :
***ATCD familiaux : TED, retard mental, anomalies congénitales
***ATCD personnels : problèmes périnatals, retard psychomoteur
**Examen physique :
***Mensurations (PC ++), anomalies morphologiques
***Anomalies à l'examen neurologique, signes cutanés de phacomatose
*'''Confirmation diagnostique''' :
**Diagnostic clinique par entretien orienté avec les parents et observation directe de l'enfant
**'''Recherche systématique d'autres pathologies''' :
***Examen de la vision
***Examen de l'audition
***Consultation neurologique
***Consultation génétique
**'''IRM cérébrale avec spectroscopie''' pour éliminer une maladie métabolique
*Evaluation globale : examens psychologiques, orthophoniques et psychomoteurs
== Prise en charge ==
*'''Multidisciplinaire par une équipe spécialisée'''
*Encadrement éducatif spécifique
*Mesures orthophoniques pour acquérir un langage communicatif
*'''Adaptation de l'environnement''' à l'enfant

= Troubles des apprentissages =
*Perturbation du développement des aptitudes en dehors de toute étiologie somatique, de retard mental, et de TED
*Retard scolaire : décalage dans les apprentissages attendus entre l'élève et la classe
*Echec scolaire : retard scolaire > 2 ans
== Troubles du langage ==
*Signes d'appel :
**Surdité : Pas de réaction au bruit, infections ORL récurrentes, difficultés pour comprendre/répondre
**TED/déficience intellectuelle : ne comprend pas le langage du quotidien, communique peu, pas de progrès de langage malgré la socialisation
**Troubles du langage/TED/déficience intellectuelle : s'isole, se replie sur soi, s'oppose, agresse ; plaintes somatiques répétées
=== Oral ===
*Importance du dépistage :
**Evaluation systématique des acquis en classe maternelle
**Bilan de santé de la 4<sup>ème</sup> année : ERTL4 (Epreuve de Repérage des Troubles du Langage à 4 ans) → doit faire des phrases bien construites et utiliser les articles et les prépositions
*Types de troubles :
**Troubles de l'articulation : zézaiement, chuintement
**Dysphasie : structuration déviante, lente et dysharmonieuse du langage
**Bégaiement : trouble fonctionnel du rythme de parole en présence d'un tiers
**Retard simple de langage : troubles de la syntaxe et de la linguistique
*'''Eliminer un déficit sensoriel (auditif +++)'''
*Bilan orthophonique + rééducation (âge optimal : 5-6 ans)
*Prise en charge spécialisée si dysphasie ou mutisme
=== Ecrit ===
*Révélé en général en CP
*2 versants :
**Dyslexie : difficulté d'apprentissage de la lecture
**Dysorthographie : difficultés d'apprentissage de l'expression écrite
*Prise en charge précoce, multidisciplinaire (éviter un retard scolaire important)
*Rééducation orthophonique, soutien scolaire, soutien psychologique
== Dyspraxie ==
*Révélation à la maternelle : difficultés au niveau du graphisme et des mathématiques
*Trouble moteur et de l'organisation spatiale : difficultés à planifier, programmer et coordonner les gestes complexes intentionnels
*Prise en charge multidisciplinaire précoce : rééducation + aménagements scolaires
== Dyscalculie ==
*Trouble des compétences numériques (difficultés de calcul, de manipulation de systèmes numériques, lecture et écriture des nombres...)
*Prise en charge multidisciplinaire précoce : rééducation orthophonique et psychomotrice, soutien scolaire
== Trouble déficit de l'attention/hyperactivité ==
*5% des enfants à l'âge scolaire, garçon +++
*50% en échec scolaire
*Diagnostic :
**'''Déficit attentionnel''' : incapacité à maintenir son attention, distraction facile
**'''Hyperactivité motrice'''
**'''Impulsivité'''
*Nécessité d'une évaluation multidisciplinaire : neuropsychologique, orthophonique, de psychomotricité (échelle de Conners)
*Diagnostics différentiels :
**Etats d'agitation secondaires : médicaments (corticoïdes), maladies somatiques (endocrinopathies, épilepsie)
**Troubles anxieux/de la personnalité
**Etats de turbulence sans inattention
*Prise en charge globale, spécialisée, multimodale :
**Aide psycho-éducative enfant et parents
**Rééducation des troubles des apprentissages associés
**Aménagements pédagogiques
**'''Traitement médicamenteux''' :
***Méthylphénidate (''Ritaline'')
***Prescription initiale hospitalière (psychiatre, neurologue, pédiatre) sur ordonnance sécurisée valable un an
***Renouvellement par 28 jours par médecin traitant

= Sources =
<references/>


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