297 : Anémie
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Sommaire
Objectifs
- Devant une anémie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
- Argumenter l’attitude thérapeutique dans les anémies carentielles et planifier leur suivi
Diagnostic positif
- Définition = abaissement de l'hémoglobine :
- Homme : < 13 g/dL
- Femme : < 12 g/dL
- Jeune enfant : < 11 g/dL
- Nouveau-né : < 14 g/dL
- Femme enceinte (> 12 SA) : < 10,5 g/dL
- Sous réserve d'un volume plasmatique total stable, sinon anémie de dilution (grossesse, splénomégalie volumineuse, dysglobulinémie monoclonale à taux élevé, insuffisance cardiaque sévère)
Clinique
- Rechercher à l'interrogatoire :
- Contexte de découverte
- Rapidité d'installation
- Prise de traitement anticoagulant ou anti-agrégant
- Notion de voyage récent
Syndrome anémique
- Pâleur : cutanée et muqueuse, prédominant en sous-unguéale et au niveau conjonctival ; variable +++
- Manifestations fonctionnelles d'hypoxie (révélatrices +++) :
- Asthénie
- Dyspnée d'effort puis de repos
- Vertiges, céphalées, acouphènes, scotomes, crises convulsives
- Tachycardie, angor d'effort
- Souffle cardiaque fonctionnel
- Décompensation ou aggravation d'une pathologie cardiaque ou respiratoire chronique pré-existante
- Signes de gravité - tolérance, fonction de l'intensité de l'anémie, du terrain et de la rapidité d'installation
Signes d'orientation étiologique
- Anémie hémolytique : ictère, splénomégalie
- Carence martiale : signes muqueux et phanériens de sidéropénie
- Cirrhose : ascite, circulation collatérale abdominale, hépatosplénomégalie
- Carence en B12 : glossite, troubles neurologiques
- Insuffisance médullaire : syndrome hémorragique cutanéo-muqueux
- Hémopathie maligne : adénopathies, splénomégalie
- Infection/inflammation : fièvre +++
- Insuffisance rénale, insuffisance hépatique
- Endocrinopathie
