283 : Surveillance d’un malade sous plâtre

Objectifs

• Diagnostiquer une complication chez un blessé sous plâtre
• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

Complications liées à l'immobilisation plâtrée

Syndrome des loges

Physiopathologie

• Hématome et oedème post-traumatique
• → ↑ volume dans des loges aponévrotiques inextensibles
• → ↑ pression intraloge
• Pression intraloge devient > pression de perfusion capillaire
• → Ischémie aiguë tissulaire
• Cercle vicieux (ischémie entraîne œdème)
• Urgence thérapeutique : risque de lésions neurologiques irréversibles voire de fonte purulente des muscles

Diagnostic

• Risque élevé +++ en cas de fracture de jambe
• Anamnèse :
  • Fracture fermée : jambe, traumatisme violent, immobilisation plâtrée
  • Intervalle libre, évolution rapide
  • Douleurs insupportables à type de brûlures
• Examen physique :
  • Jambe turgescente, gonflée
  • Tension douloureuse des masses musculaires
  • Déficit sensitivo-moteur progressif
  • Pouls périphériques perçus et chaleur normale éliminant une ischémie aiguë de membre
• Confirmation possible par prise de pression dans les loges mais aucun examen complémentaire ne doit retarder la prise en charge

Traitement

• Urgence
• Ablation du plâtre
• Aponévrotomie de décharge des loges concernées
• Prévenir le patient du risque élevé de séquelles neurologiques
• Surveillance