257 : Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l’épaule. Lésions méniscales du genou
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Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer une lésion péri-articulaire et/ou ligamentaire de l’épaule
- Diagnostiquer une lésion ligamentaire et/ou méniscale du genou
- Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Epaule
Lésions péri-articulaires
Fracture de la clavicule
Physiopathologie
- Terrain : adulte jeune et sportif
- Mécanismes :
- Traumatisme indirect par chute sur le moignon de l'épaule (sport ++)
- Traumatisme direct rare par choc violent sur la clavicule (agression, AVP)
- Fragment proximal a tendance a être ascensionné par le sterno-cléido-mastoïdien, et fragment distal tombe sous le poids du membre et sous l'action du deltoïde
- Classification selon siège du trait de fracture : 75% dans le 1/3 moyen ++
Diagnostic
- Clinique :
- Anamnèse :
- Terrain : adulte jeune, sexe masculin, sportif
- Mécanisme lésionnel, craquement
- Douleur de l'épaule
- Impotence fonctionnelle totale de l'épaule
- Examen physique :
- Bilatéral et comparatif sur patient dévêtu
- Attitude des traumatisés du membre supérieur
- Abaissement du moignon de l'épaule
- Saillie de l'extrémité distale du fragment médial
- Œdème et ecchymose masquant les signes cliniques
- Douleur exquise à la palpation du foyer de fracture
- Mobilité anormale
- Mobilité de l'articulation scapulo-humérale conservée
- Recherche de lésions associées :
- Cutanées : ecchymoses, effractions +++
- Vasculaires : palpation des pouls, recherche d'un hématome expansif
- Neurologiques : examen du membre
- Pulmonaires : PNO par embrochage
- Osseuses : syndrome scapulo-cléido-thoracique (lésions de la scapula et des 7 1ères côtes) si polytraumatisme
- Anamnèse :
- Radiographie standard :
- Défilé claviculaire, épaule face + profil, profil de la scapula de Lamy, thorax de face
- Diagnostic positif : trait de fracture, 1/3 concerné, oblique en bas, en arrière et en dedans, recherche de fragments multiples
- Bilan des lésions associées : PNO +++, autres fractures
Pronostic
- Consolidation en 6 semaines
- Complications à court-moyen terme :
- Nécrose cutanée en regard de la saillie du fragment
- Déplacement secondaire
- Complications à long terme :
- Cals vicieux hypertrophiques : gêne principalement esthétique
- Algodystrophie
- Pseudarthrose (fractures du 1/4 externe ++)
Prise en charge
- Traitement orthopédique :
- 1ère intention
- Echarpe coude au corps (fracture non déplacée) ou rétropulsion par anneaux en 8 de Zimmer (fractures déplacées)
- Durée : au moins 3 semaines, jusqu'à cal osseux radiologique
- Surveillance hebdomadaire :
- Clinique : tolérance, état cutané, examen neurologique et vasculaire
- Radiologique : défilé claviculaire à J8, J21, J45
- Analgésie
- Arrêt de travail
- Rééducation active précoce pour lutter contre l'enraidissement
- Traitement chirurgical :
- En urgence si : fracture compliquée, fracture bilatérale (polytraumatisé), fracture du 1/4 externe
- Secondairement si pseudarthrose
- Ostéosynthèse à foyer fermé : embrochage percutané
- Ostéosynthèse à foyer ouvert : plaque vissée ++
Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus
Physiopathologie
Diagnostic
Pronostic
Prise en charge
Lésions ligamentaires
Disjonction acromioclaviculaire
Physiopathologie
- Mécanisme indirect par chute sur le moignon de l'épaule
- Séquence lésionnelle selon le traumatisme :
- Rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire acromio-claviculaire
- Rupture des ligaments coraco-claviculaires
- Rupture de la chape delto-trapézienne
- Classification :
- Stade I : entorse bénigne avec distension de l'appareil capsulo-ligamentaire, ligaments coraco-claviculaires intacts
- Stade II : entorse grave avec subluxation acromio-claviculaire, rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire, ligaments coraco-claviculaires intacts
- Stade III : luxation acromio-claviculaire, rupture des ligaments coraco-claviculaires
- Stade IV : luxation acromio-claviculaire avec rupture de la chape musculaire delto-trapézienne
Diagnostic
- Clinique :
- Anamnèse :
- Mécanisme : traumatisme indirect par chute sur le moignon de l'épaule
- ATCD, terrain
- Examen physique :
- Bilatéral et comparatif, patient dévêtu
- Œdème et ecchymose en regard
- Palpation de l'interligne articulaire douloureuse
- Recherche d'une mobilité anormale en touche de piano (rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire)
- Recherche d'une mobilité anormale en tiroir antéro-postérieur (rupture des ligaments coraco-claviculaires)
- Anamnèse :
- Radiographies :
- Clichés standards : épaule de face + profil de la scapula de Lamy
- Clichés dynamiques : cliché de Henet (incidence de la sieste, test de réductibilité d'une subluxation) et cliché dynamique en charge (recherche luxation)
Prise en charge
- Traitement orthopédique :
- Immobilisation écharpe coude au corps
- Durée : 3 semaines
- Rééducation : mouvements passifs pendulaires puis actifs isométriques
- Indications : stade I et II
- Traitement chirurgical :
- Ligamentorraphie protégée par un embrochage acromio-claviculaire
- Immobilisation coude au corps 3 semaines
- Indications : stade III et IV