21 : Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention : Différence entre versions

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*Orientation étiologique : étude morphologique, anomalies, étude du placenta, '''Doppler des artères utérines''' pour rechercher un trouble de la vascularisation
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*Evaluation du retentissement : '''Manning''', quantité de LA, Doppler ombilical et '''Doppler cérébral''' fœtaux
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**'''Bilan infectieux''' : sérologies CMV, toxoplasmose, rubéole, herpès
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**Protéinurie des 24h + bilan rénal
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**Bilan immunologique et bilan de thrombophilie en cas d'élément d'orientation
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*Fœtal
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**Echographie obstétricale (''vide supra'')
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**'''Amniocentèse''' (après conseil génétique) proposée en cas de RCIU précoce et sévère
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***Caryotype fœtal
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***Bilan infectieux (PCR sur LA : CMV, toxoplasmose, rubéole)
  
  

Version du 12 juillet 2013 à 14:10

Objectifs

  • Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin

Définitions

  • RCIU défini par biométries fœtales < 10ème percentile
  • RCIU sévère : < 3ème percentile
  • RCIU symétrique ou harmonieux : global, tous les pôles, précoce (dès le deuxième trimestre), en général causes infectieuses ou chromosomiques
  • RCIU asymétrique ou dysharmonieux : segmentaire (pôle abdominal +++), tardif, secondaire à une insuffisance placentaire +++, aspect de fœtus araignée

Etiologie

Causes maternelles

  • Malformations utérines
  • Prééclampsie +++
  • Hypoxie chronique : cardiopathie cyanogène, anémie, hémoglobinopathie
  • SAPL, LED, maladies auto-immunes
  • Toxiques : Tabac et alcool +++
  • Dénutrition
  • Facteurs de risques :
    • Age < 20 ou > 40 ans
    • Primiparité
    • Conditions socio-économiques défavorables
    • ATCD de RCIU

Causes fœtales

  • Grossesse multiple
  • Anomalies chromosomiques : trisomie 13 et 18 +++
  • Infections : CMV, toxoplasmose, rubéole, varicelle
  • Malformations et syndromes génétiques

Causes placentaires

  • Insuffisance placentaire dans le cadre d'une prééclampsie
  • Infarctus placentaire
  • Placenta praevia
  • Tumeur placentaire (choriangiome)
  • Pathologies du cordon

Petite taille constitutionnelle

  • Diagnostic d'élimination
  • Surveiller la courbe de croissance
  • Fréquent (30% des causes de RCIU non-retrouvées)

Diagnostic

Circonstances de découverte

  • Hauteur utérine insuffisante lors des consultations prénatales
  • Biométries fœtales faibles lors des échographies
  • Surveillance d'une pathologie chronique à risque (MAI +++)
  • Age gestationnel oriente vers la cause
    • 1er trimestre → trisomies
    • 2ème trimestre → anomalies chromosomiques, infections, MAI, malformations
    • 3ème trimestre → insuffisance placentaire
  • /!\ Eliminer une erreur de terme

Confirmation échographique

  • Contrôle des biométries fœtales : diamètre bi-pariétal, périmètre céphalique, diamètre abdominal transverse, périmètre abdominal, longueur fémorale
  • Orientation étiologique : étude morphologique, anomalies, étude du placenta, Doppler des artères utérines pour rechercher un trouble de la vascularisation
  • Evaluation du retentissement : Manning, quantité de LA, Doppler ombilical et Doppler cérébral fœtaux
  • Biométries à reporter sur une courbe de croissance pour mettre en évidence une cassure

Bilan étiologique

  • Clinique
    • Taille du père et de la mère
    • Examen clinique complet avec courbe de tension, recherche d’œdèmes, BU
  • Biologique
    • Bilan infectieux : sérologies CMV, toxoplasmose, rubéole, herpès
    • NFS ± électrophorèse de l'hémoglobine
    • Protéinurie des 24h + bilan rénal
    • Bilan immunologique et bilan de thrombophilie en cas d'élément d'orientation
  • Fœtal
    • Echographie obstétricale (vide supra)
    • Amniocentèse (après conseil génétique) proposée en cas de RCIU précoce et sévère
      • Caryotype fœtal
      • Bilan infectieux (PCR sur LA : CMV, toxoplasmose, rubéole)
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