Sommaire

Objectifs

Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin

RCIU défini par biométries fœtales < 10^ème percentile
RCIU sévère : < 3^ème percentile
RCIU symétrique ou harmonieux : global, tous les pôles, précoce (dès le deuxième trimestre), en général causes infectieuses ou chromosomiques
RCIU asymétrique ou dysharmonieux : segmentaire (pôle abdominal +++), tardif, secondaire à une insuffisance placentaire +++, aspect de fœtus araignée

Malformations utérines
Prééclampsie +++
Hypoxie chronique : cardiopathie cyanogène, anémie, hémoglobinopathie
SAPL, LED, maladies auto-immunes
Toxiques : Tabac et alcool +++
Dénutrition
Facteurs de risques :
- Age < 20 ou > 40 ans
- Primiparité
- Conditions socio-économiques défavorables
- ATCD de RCIU

Hauteur utérine insuffisante lors des consultations prénatales
Biométries fœtales faibles lors des échographies
Surveillance d'une pathologie chronique à risque (MAI +++)
Age gestationnel oriente vers la cause
- 1^er trimestre → trisomies
- 2^ème trimestre → anomalies chromosomiques, infections, MAI, malformations
- 3^ème trimestre → insuffisance placentaire
/!\ Eliminer une erreur de terme

Contrôle des biométries fœtales : diamètre bi-pariétal, périmètre céphalique, diamètre abdominal transverse, périmètre abdominal, longueur fémorale
Orientation étiologique : étude morphologique, anomalies, étude du placenta, Doppler des artères utérines pour rechercher un trouble de la vascularisation
Evaluation du retentissement : Manning, quantité de LA, Doppler ombilical et Doppler cérébral fœtaux
Biométries à reporter sur une courbe de croissance pour mettre en évidence une cassure

Clinique
- Taille du père et de la mère
- Examen clinique complet avec courbe de tension, recherche d’œdèmes, BU
Biologique
- Bilan infectieux : sérologies CMV, toxoplasmose, rubéole, herpès
- NFS ± électrophorèse de l'hémoglobine
- Protéinurie des 24h + bilan rénal
- Bilan immunologique et bilan de thrombophilie en cas d'élément d'orientation
Fœtal
- Echographie obstétricale (vide supra)
- Amniocentèse (après conseil génétique) proposée en cas de RCIU précoce et sévère
  - Caryotype fœtal
  - Bilan infectieux (PCR sur LA : CMV, toxoplasmose, rubéole)

RCIU sévère avec risque de prématurité induite → corticothérapie prénatale + transfert materno-fœtal
RCIU chromosomique → IMG recevable
RCIU non-chromosomique :
- Diagnostic ± prise en charge de la cause
- Surveillance de la croissance
- Extraction fœtale parfois indiquée selon contexte gravidique, étiologie, âge gestationnel et retentissement fœtal
Avant tout préventive :
- Dépistage des facteurs de risque lors de la première consultation prénatale
- Arrêt de l'alcool et du tabac
- Lutte contre les infections materno-fœtales : vaccination (rubéole, varicelle), MHD pour la toxoplasmose
- Traitement anti-agrégant plaquettaire par Aspirine 100 mg/j en cas d'ATCD de RCIU d'origine vasculaire ou de MFIU jusqu'à 35 SA
- Surveillance