Voir la source de 21 : Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention

= Objectifs =
*Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin

= Définitions =
*RCIU défini par biométries fœtales '''< 10<sup>ème</sup> percentile'''
*RCIU '''sévère''' : < 3<sup>ème</sup> percentile
*RCIU '''symétrique ou harmonieux''' : global, tous les pôles, précoce (dès le deuxième trimestre), en général causes infectieuses ou chromosomiques
*RCIU '''asymétrique ou dysharmonieux''' : segmentaire (pôle abdominal +++), tardif, secondaire à une '''insuffisance placentaire''' +++, aspect de fœtus araignée
= Etiologie =
== Causes maternelles ==
*Malformations utérines
*'''Prééclampsie''' +++
*Hypoxie chronique : cardiopathie cyanogène, anémie, hémoglobinopathie
*SAPL, LED, maladies auto-immunes
*'''Toxiques''' : Tabac et alcool +++
*Dénutrition
*Facteurs de risques :
**Age < 20 ou > 40 ans
**Primiparité
**Conditions socio-économiques défavorables
**ATCD de RCIU
== Causes fœtales ==
*Grossesse multiple
*'''Anomalies chromosomiques''' : trisomie 13 et 18 +++
*'''Infections''' : CMV, toxoplasmose, rubéole, varicelle
*Malformations et syndromes génétiques
== Causes placentaires ==
*Insuffisance placentaire dans le cadre d'une prééclampsie
*Infarctus placentaire
*Placenta praevia
*Tumeur placentaire (choriangiome)
*Pathologies du cordon
== Petite taille constitutionnelle ==
*Diagnostic d'élimination
*Surveiller la courbe de croissance
*Fréquent (30% des causes de RCIU non-retrouvées)
= Diagnostic =
== Circonstances de découverte ==
*'''Hauteur utérine insuffisante''' lors des consultations prénatales
*Biométries fœtales faibles lors des échographies
*Surveillance d'une pathologie chronique à risque (MAI +++)
*Age gestationnel oriente vers la cause
**1<sup>er</sup> trimestre → trisomies
**2<sup>ème</sup> trimestre → anomalies chromosomiques, infections, MAI, malformations
**3<sup>ème</sup> trimestre → insuffisance placentaire
*'''/!\ Eliminer une erreur de terme'''
== Confirmation échographique ==
*Contrôle des biométries fœtales : diamètre bi-pariétal, périmètre céphalique, diamètre abdominal transverse, périmètre abdominal, longueur fémorale
*Orientation étiologique : étude morphologique, anomalies, étude du placenta, '''Doppler des artères utérines''' pour rechercher un trouble de la vascularisation
*Evaluation du retentissement : '''Manning''', quantité de LA, Doppler ombilical et '''Doppler cérébral''' fœtaux
*Biométries à reporter sur une '''courbe de croissance''' pour mettre en évidence une cassure
== Bilan étiologique ==
*Clinique
**Taille du père et de la mère
**Examen clinique complet avec '''courbe de tension''', recherche d’œdèmes, BU
*Biologique
**'''Bilan infectieux''' : sérologies CMV, toxoplasmose, rubéole, herpès
**NFS ± électrophorèse de l'hémoglobine
**Protéinurie des 24h + bilan rénal
**Bilan immunologique et bilan de thrombophilie en cas d'élément d'orientation
*Fœtal
**Echographie obstétricale (''vide supra'')
**'''Amniocentèse''' (après conseil génétique) proposée en cas de RCIU précoce et sévère
***Caryotype fœtal
***Bilan infectieux (PCR sur LA : CMV, toxoplasmose, rubéole)
= Prise en charge =
*RCIU sévère avec risque de prématurité induite → corticothérapie prénatale + transfert materno-fœtal
*RCIU chromosomique → IMG recevable
*RCIU non-chromosomique :
**Diagnostic ± prise en charge de la cause
**Surveillance de la croissance
**Extraction fœtale parfois indiquée selon contexte gravidique, étiologie, âge gestationnel et retentissement fœtal
*Avant tout préventive :
**Dépistage des facteurs de risque lors de la première consultation prénatale
**'''Arrêt de l'alcool et du tabac'''
**Lutte contre les infections materno-fœtales : vaccination (rubéole, varicelle), MHD pour la toxoplasmose
**'''Traitement anti-agrégant plaquettaire''' par Aspirine 100 mg/j en cas d'ATCD de RCIU d'origine vasculaire ou de MFIU jusqu'à  35 SA
**Surveillance

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