Voir la source de 213 : Plaies, piqûres et morsures. Prévention de la rage

= Objectifs =
*Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
*Expliquer les mesures préventives vis à vis de la rage devant une morsure d’animal errant

= [[101 : Pathologie d’inoculation#Situations à risque|Conduite à tenir en cas de morsure ou piqûre]] =

= Rage =
== Physiopathologie ==
*Infection à rhabdovirus du genre Lyssavirus
*Entraînant une encéphalite '''constamment mortelle une fois déclarée'''
*Zoonose des animaux vertébrés à sang chaud, accidentellement transmise à l'homme (renards, chiens, chats, chiroptères)
*En France :
**Cas sporadiques de rage animale liée à l'importation d'animaux en phase d'incubation
**Transmission par chauve-souris (morsure)
*Contagiosité dans les 5 à 7 jours avant les premiers signes cliniques et jusqu'au décès de l'animal (manipulation du cadavre dangereuse)

== Diagnostic ==
*'''Clinique''' :
**Incubation longue : 20 - 60 jours
**Rage spastique : encéphalite mortelle
**Rage paralytique
*'''Paraclinique''' :
**En laboratoire spécialisé
**Type de prélèvements : salivaires, appositions cornéennes, LCS, biopsie cérébrale, biopsie cutanée
**Méthodes : IF, culture, microscopie électronique
== Gestion du risque rabique ==
=== Evaluation du risque ===
*'''Géographique''' :
**France : pas de rage terrestre
**Risque lié à l'importation illégale d'animaux en cours d'incubation
**Risque lié aux chauves-souris
**Zones endémiques : Amérique centrale et du sud, Afrique, Moyen Orient, Asie du sud-est
*'''Attitude de l'animal''' :
**Tout comportement anormal est suspect
**Après morsure, mise sous contrôle vétérinaire 14 jours (certificat à J0, J7, J14) : animal vivant à 14 jours n'était pas infecté
**Si l'animal meurt ou est tué : envoi du cadavre ou de la tête en urgence, dans de la glace, aux services vétérinaires pour recherche du virus
*'''Siège de la morsure''' :
**Zones à risque : face, cou, extrémités, muqueuses
**Interposition de vêtement non-déchirés protectrice
*'''Nature du contact''' :
**Risque important si plaie par morsure
**Risque faible si griffure sauf léchage secondaire
=== Traitement spécifique ===
*En centre antirabique agréé
*'''Immunoglobulines spécifiques''' :
**En cas de blessure grave par un animal fortement suspect de rage et terrain débilité/immunodéficient
**Toute morsure de chauve-souris
*'''Vaccination''' :
**Vaccin inerte
**Protocole court : 2 injections à 2 sites différents à J0, 1 injection à J7 et à J21
**Protocole long si immunoglobulines : J0, J3, J7, J14, J28
**En cas de vaccination préalable complète et dernier rappel < 5 ans : rappel à J0 et J3
=== Prévention ===
*'''De la rage animale''' :
**Vaccination orale des renards par appâts
**Vaccination des animaux domestiques
**Interdiction d'importation sauvage d'animaux + mise en quarantaine systématique
*'''De la rage humaine''' :
**[[Vaccination]] préventive des professionnels : vétérinaires, personnels de laboratoires spécialisés, équarisseurs, taxidermistes, spéléologues, animaliers...
**Vaccination pour voyageurs ou travailleurs lors d'un séjour prolongé en zone de fort enzootie
**Schéma en 3 injections avec rappel à 1 an puis tous les 5 ans
*'''[[DO|Déclaration obligatoire]]''' de tout cas de rage humaine déclaré


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[[Category:Infectiologie]]
[[Category:Module 11 : Synthèse clinique et thérapeutique]]