19 : Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum : Différence entre versions
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Sommaire
Objectifs
- Dépister les facteurs de risque prédisposant à un trouble psychique de la grossesse ou du post-partum
- Reconnaître les signes précoces d’un trouble psychique en période anténatale et post-natale
Facteurs de risque
- Généraux :
- Primiparité
- Jeune âge maternel
- Césarienne
- Antécédents d'abus ou de maltraitance dans l'enfance
- ATCD psychiatriques personnels et familiaux
- Précarité socio-économique
- Spécifiques
- Dépression pendant la grossesse : ATCD d'avortement, ATCD d'accidents obstétricaux, grossesse pathologique
- Dépression du post-partum : malformations, complications néonatales, deuil d'un autre enfant, baby blues sévère
- Psychose du post-partum : ATCD de psychose puerpérale, enfants illégitimes
Troubles psychiques pendant la grossesse
- Quasi-physiologiques
Troubles psychiques transitoires
- Labilité émotionnelle, irritabilité...
- « Envie », compulsions
- Nausées, vomissements : physiologiques au 1er trimestre
Dépression
- Symptomatologie classique mais souvent masquée par la mère (culpabilité dans cette période classiquement heureuse)
- Même prévalence que dans la population générale → Y penser de la même façon
Troubles psychotiques
- Grossesse a plutôt un rôle protecteur
- En cas de trouble préexistant, suivi multidisciplinaire
Troubles psychiques du post-partum
Post-partum blues
- Fréquent, bénin, physiologique
- Signes anxieux et signes dépressifs, sans signe de sévérité
- Contemporain de la montée laiteuse, dure de quelques heures à 4 jours
- Associe : symptômes dépressifs mineurs (anxiété, asthénie, crise de larmes, labilité émotionnelle, troubles du sommeil) + culpabilité en rapport avec ces symptômes
- Prise en charge :
- Pas de traitement médicamenteux
- Réassurance, informer du caractère transitoire
Dépression mineure du post-partum
- 15 à 20 % des mères
- Clinique :
- Symptômes classiques de la dépression, souvent frustes
- Sentiment de culpabilité, d'incapacité à s'occuper de l'enfant
- Phobies d'impulsion infanticide
- Plaintes somatiques souvent au premier plan (asthénie, céphalées, troubles du sommeil)
- Complications : troubles précoces de la relation mère-enfant +++ (et leurs complications)
- Prise en charge :
- Multidisciplinaire, précoce
- Traitement médicamenteux antidépresseur : IRS en première intention
- Psychothérapie mère-bébé
- Contre-indication de l'allaitement en cas de traitement anti-dépresseur
Dépression mélancolique du post-partum
- Plus rare et parfois plus tardive
- Clinique :
- Symptomatologie dépressive franche
- Délire congruent à l'humeur (culpabilité, indignité)
- Complications : suicide et infanticide +++
- Prise en charge :
- Hospitalisation libre ou sous contrainte
- Transfert en unité mère-enfant dès que possible
- Traitement antidépresseur
- Sismothérapie en cas de risque avéré de suicide ou infanticide (rapidité d'action)
Psychoses puerpérales
- Clinique :
- Début brutal dans les 3 semaines après l'accouchement
- Souvent précédée d'un baby blues atypique (anxiété, agitation, insomnie)
- Tableau délirant et oniroïde : thématique centrée sur l'enfant (déni de maternité, substitution de l'enfant, filiations mystiques), mal organisé, mécanisme hallucinatoire, adhésion variable, labilité thymique associée
- Relation mère-enfant impossible à ce stade
- Complications : infanticide et suicide
- Prise en charge :
- Hospitalisation en urgence en psychiatrie
- Protéger l'enfant de la mère
- Traitement médicamenteux : neuroleptiques
- Sismothérapie dans les tableaux sévères avec risque important de complications
- Rétablir une relation mère-enfant de qualité dès que possible (unité mère-enfant)
- Pronostic :
- Favorable souvent en quelques semaines
- Risque de récidive lors d'une grossesse ultérieure +++
- Rare mode d'entrée dans la schizophrénie
- Remarque : Bromocriptine contre-indiquée pour l'inhibition de la montée de lait en cas d'antécédent psychiatrique
Grossesse chez une patiente présentant un trouble psychiatrique
- Risque d'atténuation ou d'exacerbation
- Grossesse programmée, suivi multidisciplinaire
Troubles bipolaire
- Information sur le risque de transmission du trouble (25%)
- Adaptation thérapeutique :
- Lithium et beaucoup d'antiépileptiques sont tératogènes
- Relais avec d'autres thymorégulateurs (NLP atypiques, lamotrigine)
- Nécessité de plusieurs mois de stabilisation avant la grossesse
- Surveillance étroite multidisciplinaire anté- et post-natale
Schizophrénie
- Information sur le risque de transmission (5%)
- Evaluer la capacité à assumer la parentalité
- Adaptation thérapeutique : la plupart des NLP sont compatibles avec la grossesse
- Stabilisation du troubles pendant plusieurs mois avant la grossesse
- Suivi multidisciplinaire anté- et post-natal