Voir la source de 19 : Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum

= Objectifs =
*Dépister les facteurs de risque prédisposant à un trouble psychique de la grossesse ou du post-partum
*Reconnaître les signes précoces d’un trouble psychique en période anténatale et post-natale
= Facteurs de risque =
*Généraux :
**Primiparité
**Jeune âge maternel
**Césarienne
**Antécédents d'abus ou de maltraitance dans l'enfance
**ATCD psychiatriques personnels et familiaux
**Précarité socio-économique
*Spécifiques
**Dépression pendant la grossesse : ATCD d'avortement, ATCD d'accidents obstétricaux, grossesse pathologique
**Dépression du ''post-partum'' : malformations, complications néonatales, deuil d'un autre enfant, baby blues sévère
**Psychose du ''post-partum'' : ATCD de psychose puerpérale, enfants illégitimes
= Troubles psychiques pendant la grossesse =
*Quasi-physiologiques
== Troubles psychiques transitoires ==
*Labilité émotionnelle, irritabilité...
*« Envie », compulsions
*Nausées, vomissements : physiologiques au 1<sup>er</sup> trimestre
== Dépression ==
*Symptomatologie classique mais souvent masquée par la mère (culpabilité dans cette période classiquement heureuse)
*Même prévalence que dans la population générale → Y penser de la même façon
== Troubles psychotiques ==
*Grossesse a plutôt un rôle protecteur
*En cas de trouble préexistant, suivi multidisciplinaire

= Troubles psychiques du ''post-partum'' =
== Post-partum blues ==
*Fréquent, bénin, physiologique
*Signes anxieux et signes dépressifs, sans signe de sévérité
*'''Contemporain de la montée laiteuse''', dure de quelques heures à 4 jours
*Associe : '''symptômes dépressifs mineurs''' (anxiété, asthénie, crise de larmes, labilité émotionnelle, troubles du sommeil) + '''culpabilité''' en rapport avec ces symptômes
*Prise en charge :
**Pas de traitement médicamenteux
**Réassurance, informer du caractère transitoire
== Dépression mineure du ''post-partum'' ==
*15 à 20 % des mères
*Clinique :
**Symptômes classiques de la dépression, souvent frustes
**Sentiment de culpabilité, d'incapacité à s'occuper de l'enfant
**Phobies d'impulsion infanticide
**Plaintes somatiques souvent au premier plan (asthénie, céphalées, troubles du sommeil)
*Complications : troubles précoces de la relation mère-enfant +++ (et leurs complications)
*Prise en charge :
**Multidisciplinaire, précoce
**Traitement médicamenteux antidépresseur : IRS en première intention
**Psychothérapie mère-bébé
**'''Contre-indication de l'allaitement en cas de traitement anti-dépresseur'''
== Dépression mélancolique du ''post-partum'' ==
*Plus rare et parfois plus tardive
*Clinique :
**Symptomatologie dépressive franche
**Délire congruent à l'humeur (culpabilité, indignité)
*Complications : '''suicide''' et '''infanticide''' +++
*Prise en charge :
**Hospitalisation libre ou sous contrainte
**Transfert en '''unité mère-enfant''' dès que possible
**Traitement antidépresseur
**Sismothérapie en cas de risque avéré de suicide ou infanticide (rapidité d'action)
== Psychoses puerpérales ==
*Clinique :
**Début brutal dans les 3 semaines après l'accouchement
**Souvent précédée d'un baby blues atypique (anxiété, agitation, insomnie)
**'''Tableau délirant et oniroïde''' : thématique centrée sur l'enfant (déni de maternité, substitution de l'enfant, filiations mystiques), mal organisé, mécanisme hallucinatoire, adhésion variable, labilité thymique associée
**Relation mère-enfant impossible à ce stade
*Complications : '''infanticide''' et '''suicide'''
*Prise en charge :
**'''Hospitalisation''' en urgence en psychiatrie
**'''Protéger''' l'enfant de la mère
**Traitement médicamenteux : neuroleptiques
**Sismothérapie dans les tableaux sévères avec risque important de complications
**'''Rétablir une relation mère-enfant de qualité''' dès que possible (unité mère-enfant)
*Pronostic :
**Favorable souvent en quelques semaines
**Risque de '''récidive''' lors d'une grossesse ultérieure +++
**Rare mode d'entrée dans la schizophrénie
*Remarque : Bromocriptine contre-indiquée pour l'inhibition de la montée de lait en cas d'antécédent psychiatrique
= Grossesse chez une patiente présentant un trouble psychiatrique =
*Risque d'atténuation ou d'exacerbation
*'''Grossesse programmée, suivi multidisciplinaire'''
== Troubles bipolaire ==
*Information sur le risque de transmission du trouble (25%)
*Adaptation thérapeutique :
**Lithium et beaucoup d'antiépileptiques sont tératogènes
**Relais avec d'autres thymorégulateurs (NLP atypiques, lamotrigine)
*Nécessité de plusieurs mois de stabilisation avant la grossesse
*Surveillance étroite multidisciplinaire anté- et post-natale
== Schizophrénie ==
*Information sur le risque de transmission (5%)
*Evaluer la capacité à assumer la parentalité
*Adaptation thérapeutique : la plupart des NLP sont compatibles avec la grossesse
*Stabilisation du troubles pendant plusieurs mois avant la grossesse
*Suivi multidisciplinaire anté- et post-natal


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