187 : Anomalie de la vision d’apparition brutale : Différence entre versions

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= Démarche diagnostique initiale =
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== Interrogatoire ==
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*Type d'altération visuelle : BAV, altération du CV, myodésopsies, phosphènes, métamorphopsies
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*Rapidité d'installation
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*Latéralité
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*Recherche de douleurs associées et leur type :
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**Douleurs superficielles → segment antérieur
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**Douleurs profondes irradiant dans le territoire du trijumeau → GAFA
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**Céphalées → causes neuro-ophtalmologiques
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*ATCD, traitements
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*Notion de traumatisme
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== Examen ophtalmologique ==
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*'''2 yeux'''
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*Mesure AV
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*Réactivité pupillaire
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*Examen du segment antérieur : cornée, chambre antérieure, cristallin
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*Mesure du tonus oculaire
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*Examen du FO après dilatation : nerf optique, vaisseaux rétiniens, rétine
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*Examen complémentaires selon orientation
  
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= Baisse d'acuité visuelle avec œil rouge et douloureux =
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*Affections du '''segment antérieur'''
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*'''Kératite aiguë''' :
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**Douleurs superficielles, photophobie, blépharospasme
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**↓ transparence de la cornée, cercle périkératique, ulcérations cornéennes
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*'''[[GAFA]]''' :
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**BAV majeure
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**Douleurs profondes, intenses, irradiant dans le territoire du trijumeau
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**Nausées, vomissements
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**Chambre antérieure aplatie, élévation majeure du tonus oculaire
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**Angle iridocornéen controlatéral étroit
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*'''Uvéite antérieure''' :
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**BAV + douleurs modérées
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**Cercle périkératique
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**Pupille en myosis
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**LAF : phénomène de Tyndall, précpités rétrocornéens, synéchies iridocristalliniennes
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**FO : recherche d'uvéite postérieure associée
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= Baisse d'acuité visuelle avec œil blanc et indolore =
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== Fond d’œil non-visible ==
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*'''Hémorragie intravitréenne''' :
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**BAV précédée d'une sensation de pluie de suie, parfois simples myodésopsies
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**'''Echographie mode B systématique pour éliminer un décollement de rétine'''
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**Causes :
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***Rétinopathie diabétique proliférante
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***OVCR ischémique
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***Déchirure rétinienne avec rupture de vaisseau rétinien
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***Syndrome de Terson : hémorragie intravitréenne uni- ou bilatérale + hémorragie méningée par rupture d'anévrysme intracrânien
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*'''Hyalite''' :
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**Inflammation du vitré au cours des uvéites postérieures
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**BAV d'installation progressive
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**Cellules inflammatoires dans le vitré à la LAF
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**Etiologie : voir uvéites postérieures
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== Fond d’œil anormal ==
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*'''[[OACR]] ou d'une de ses branches''' :
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**BAV brutale profonde (perception lumineuse)
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**Mydriase aréflectique
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**Rétrécissement diffus du calibre artériel
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**Œdème blanc rétinien et tache rouge cerise de la macula
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*'''[[OVCR]] ou d'une de ses branches''' :
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**BAV variable
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**FO : œdème papillaire, hémorragies rétiniennes disséminées, nodules cotonneux, tortuosités, dilatations veineuses
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**'''Angiographie fluorescéinique''' pour distinguer forme ischémique et forme non-ischémique
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*'''[[DMLA]] compliquée de néovaisseaux choroïdiens maculaires''' :
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**BAV brutale et métamorphopsies
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**Décollement exsudatif de la rétine maculaire ± hémorragies sous-rétiniennes et exsudats profonds
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*'''[[Décollement de rétine]] rhegmatogène''' :
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**DR secondaire à une déchirure (différent des DR exsudatifs (HTA, prééclampsie ou tractionnels (RDP))
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**Déchirure → passage de liquide → liquide sous-rétinien soulève la rétine de proche en proche
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**Myodésopsies, phosphène, amputation du CV périphérique, BAV si atteinte maculaire
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**FO : rétine en relief, mobile, cérébriforme, recherche de déchirure(s)
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**FO œil controlatéral : recherche de déchirure sans DR ou de lésions prédisposantes = dégénérescence palissadique
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**Causes :
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***Idiopathique
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***Myopie forte
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***Chirurgie de la cataracte
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**Evolution spontanée : extension inexorable, lésions irréversibles de la rétine décollée en quelques semaines
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**Traitement : obturation chirurgicale de la rétine au niveau des déchirures, en semi-urgence
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**Traitement préventif des déchirures non-compliquées par photocoagulation au LASER
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*'''[[NOIA]]''' :
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**BAV unilatérale brutale
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**↓ RPM direct
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**Œdème papillaire total ou en secteur
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**Déficit fasciculaire du CV
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**Cause la plus fréquente = artériosclérose, recherche une [[maladie de Horton]]
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*'''Toxoplasmose oculaire''' :
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**Choriorétinite récidivante avec signes inflammatoires vitréens
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**Myodésopsies, BAV variable fonction de la proximité avec la macula
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**FO : foyer blanchâtre évoluant vers une cicatrice atrophique
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**Traitement : Sulfadiazine + Pyriméthamine
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== Anomalies de la vision d'apparition brutale avec fond d’œil normal ==
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*'''NORB''' :
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**BAV unilatérale brutale
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**Douleurs oculaires augmentées à la mobilisation
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**RPM direct ↓
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**FO normal ou œdème papillaire
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**Scotome central ou caecocentral
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*'''Atteinte des voies optiques chiasmatiques et rétrochiasmatiques''' :
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**Atteinte chiasmatique : hémianopsie bitemporale d'installation progressive, compression tumorale ++
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**Voies optiques rétrochiasmatiques :
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***Hémianopsie ou quadranopsie latérale homonyme
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***Installation brutale : cause vasculaire +++
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***Installation progressive : causes tumorales
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= Anomalies transitoires de la vision =
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*'''Cécité monoculaire transitoire''' :
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**Amaurose fugace : disparition totale de la vision pendant quelques minutes spontanément résolutive
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**Correspond à un accident ischémique rétinien transitoire → '''urgence diagnostique''' car risque d'OACR ou d'AVC ischémique
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**Recherche d'athérome carotidien et de cardiopathie emboligène
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*'''Insuffisance vertébrobasillaire''' : amaurose transitoire bilatérale brève
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*'''Elipses visuelles''' : flou visuel aux changements de position pendant quelques secondes, HTIC +++
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*'''Scotome scintillant''' :
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**Bilatéral, flashes colorés s'étendant progressivement à un hémichamp visuel
 +
**Evoquer une migraine ophtalmique
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**Régression en 15 minutes puis céphalée (parfois absente)
  
  

Version du 25 octobre 2013 à 09:02

Objectifs

  • Diagnostiquer une anomalie de la vision d’apparition brutale
  • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

Démarche diagnostique initiale

Interrogatoire

  • Type d'altération visuelle : BAV, altération du CV, myodésopsies, phosphènes, métamorphopsies
  • Rapidité d'installation
  • Latéralité
  • Recherche de douleurs associées et leur type :
    • Douleurs superficielles → segment antérieur
    • Douleurs profondes irradiant dans le territoire du trijumeau → GAFA
    • Céphalées → causes neuro-ophtalmologiques
  • ATCD, traitements
  • Notion de traumatisme

Examen ophtalmologique

  • 2 yeux
  • Mesure AV
  • Réactivité pupillaire
  • Examen du segment antérieur : cornée, chambre antérieure, cristallin
  • Mesure du tonus oculaire
  • Examen du FO après dilatation : nerf optique, vaisseaux rétiniens, rétine
  • Examen complémentaires selon orientation

Baisse d'acuité visuelle avec œil rouge et douloureux

  • Affections du segment antérieur
  • Kératite aiguë :
    • Douleurs superficielles, photophobie, blépharospasme
    • ↓ transparence de la cornée, cercle périkératique, ulcérations cornéennes
  • GAFA :
    • BAV majeure
    • Douleurs profondes, intenses, irradiant dans le territoire du trijumeau
    • Nausées, vomissements
    • Chambre antérieure aplatie, élévation majeure du tonus oculaire
    • Angle iridocornéen controlatéral étroit
  • Uvéite antérieure :
    • BAV + douleurs modérées
    • Cercle périkératique
    • Pupille en myosis
    • LAF : phénomène de Tyndall, précpités rétrocornéens, synéchies iridocristalliniennes
    • FO : recherche d'uvéite postérieure associée

Baisse d'acuité visuelle avec œil blanc et indolore

Fond d’œil non-visible

  • Hémorragie intravitréenne :
    • BAV précédée d'une sensation de pluie de suie, parfois simples myodésopsies
    • Echographie mode B systématique pour éliminer un décollement de rétine
    • Causes :
      • Rétinopathie diabétique proliférante
      • OVCR ischémique
      • Déchirure rétinienne avec rupture de vaisseau rétinien
      • Syndrome de Terson : hémorragie intravitréenne uni- ou bilatérale + hémorragie méningée par rupture d'anévrysme intracrânien
  • Hyalite :
    • Inflammation du vitré au cours des uvéites postérieures
    • BAV d'installation progressive
    • Cellules inflammatoires dans le vitré à la LAF
    • Etiologie : voir uvéites postérieures

Fond d’œil anormal

  • OACR ou d'une de ses branches :
    • BAV brutale profonde (perception lumineuse)
    • Mydriase aréflectique
    • Rétrécissement diffus du calibre artériel
    • Œdème blanc rétinien et tache rouge cerise de la macula
  • OVCR ou d'une de ses branches :
    • BAV variable
    • FO : œdème papillaire, hémorragies rétiniennes disséminées, nodules cotonneux, tortuosités, dilatations veineuses
    • Angiographie fluorescéinique pour distinguer forme ischémique et forme non-ischémique
  • DMLA compliquée de néovaisseaux choroïdiens maculaires :
    • BAV brutale et métamorphopsies
    • Décollement exsudatif de la rétine maculaire ± hémorragies sous-rétiniennes et exsudats profonds
  • Décollement de rétine rhegmatogène :
    • DR secondaire à une déchirure (différent des DR exsudatifs (HTA, prééclampsie ou tractionnels (RDP))
    • Déchirure → passage de liquide → liquide sous-rétinien soulève la rétine de proche en proche
    • Myodésopsies, phosphène, amputation du CV périphérique, BAV si atteinte maculaire
    • FO : rétine en relief, mobile, cérébriforme, recherche de déchirure(s)
    • FO œil controlatéral : recherche de déchirure sans DR ou de lésions prédisposantes = dégénérescence palissadique
    • Causes :
      • Idiopathique
      • Myopie forte
      • Chirurgie de la cataracte
    • Evolution spontanée : extension inexorable, lésions irréversibles de la rétine décollée en quelques semaines
    • Traitement : obturation chirurgicale de la rétine au niveau des déchirures, en semi-urgence
    • Traitement préventif des déchirures non-compliquées par photocoagulation au LASER
  • NOIA :
    • BAV unilatérale brutale
    • ↓ RPM direct
    • Œdème papillaire total ou en secteur
    • Déficit fasciculaire du CV
    • Cause la plus fréquente = artériosclérose, recherche une maladie de Horton
  • Toxoplasmose oculaire :
    • Choriorétinite récidivante avec signes inflammatoires vitréens
    • Myodésopsies, BAV variable fonction de la proximité avec la macula
    • FO : foyer blanchâtre évoluant vers une cicatrice atrophique
    • Traitement : Sulfadiazine + Pyriméthamine

Anomalies de la vision d'apparition brutale avec fond d’œil normal

  • NORB :
    • BAV unilatérale brutale
    • Douleurs oculaires augmentées à la mobilisation
    • RPM direct ↓
    • FO normal ou œdème papillaire
    • Scotome central ou caecocentral
  • Atteinte des voies optiques chiasmatiques et rétrochiasmatiques :
    • Atteinte chiasmatique : hémianopsie bitemporale d'installation progressive, compression tumorale ++
    • Voies optiques rétrochiasmatiques :
      • Hémianopsie ou quadranopsie latérale homonyme
      • Installation brutale : cause vasculaire +++
      • Installation progressive : causes tumorales

Anomalies transitoires de la vision

  • Cécité monoculaire transitoire :
    • Amaurose fugace : disparition totale de la vision pendant quelques minutes spontanément résolutive
    • Correspond à un accident ischémique rétinien transitoire → urgence diagnostique car risque d'OACR ou d'AVC ischémique
    • Recherche d'athérome carotidien et de cardiopathie emboligène
  • Insuffisance vertébrobasillaire : amaurose transitoire bilatérale brève
  • Elipses visuelles : flou visuel aux changements de position pendant quelques secondes, HTIC +++
  • Scotome scintillant :
    • Bilatéral, flashes colorés s'étendant progressivement à un hémichamp visuel
    • Evoquer une migraine ophtalmique
    • Régression en 15 minutes puis céphalée (parfois absente)
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