172 : Automédication
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Sommaire
Objectifs
- Planifier avec un malade les modalités d’une automédication contrôlée
- Expliquer à un malade les risques inhérents à une automédication anarchique
Caractéristiques de l'automédication
- Automédication = acquisition d'un médicament sans prescription médicale, dans le but de se soigner soi-même ou son entourage
Types
- Médication officinale : médicaments conseillés et délivrés par un pharmacien
- A l'initiative du consommateur :
- Médicaments en vente libre
- Automédication "sauvage" : utilisation de médicaments provenant de la pharmacie familiale ou d'un tiers
Raisons
- Comportement curatif :
- Traitement d'un symptôme : douleur, fièvre, insomnie, fatigue
- Patient souhaitant être soulagé rapidement
- Attitude préventive :
- Médicament comme objet de bien-être
- Objectif d'amélioration des performances physiques ou psychiques
- Forme de dopage a minima
- Risque important de dépendance physique ou psychique
- Intérêts :
- Gain de temps : pas de nécessité de consultation
- Gain d'argent : évite une consultation et les procédures de remboursement
- Accès aux soins facilité (ex : délivrance gratuite et anonyme d'une contraception d'urgence aux mineures)
Facteurs influençant l'automédication
Facteurs psychologiques
- Réassurance :
- Peur du malade de découvrir une maladie grave par la consultation d'un médecin
- Recours à l'automédication augmenté par la perception bénigne du symptôme
- Recours augmenté en cas de symptôme connu avec traitement ayant déjà fonctionné
- Revalorisation :
- Patient acteur de sa propre santé
- Sentiment de contrôle et d'autonomie
- Risque important de rupture de dialogue avec le médecin
- Surinformation du patient :
- Multiples media d'information → sources accessibles de vulgarisation médicale
- Illusion de savoir et d'indépendance vis-à-vis du médecin
Facteurs socioéconomiques
- Accès aux soins :
- Démographie médicale
- Couverture sociale
- Catégorie socioprofessionnelle : revenus, niveau d'études, entourage médical
- Age/sexe :
- Importance particulière chez les enfants < 2 ans (15%)
- 50 - 80 ans : 10%
- Sexe féminin, surtout mères de famille
- Industrie thérapeutique :
- Marché attractif
- Argument de réduction des dépenses de santé
- Publicité grand public pour les médicaments hors liste
- Développement de gammes de médication familiale : notices, formes galéniques et conditionnements adaptés
- Internet :
- Accès à une information scientifique ou profane
- Accès à l'ecommerce avec risque de contrefaçons
Risques
Surdosage
- Lié à une prise excessive :
- Erreur de posologie
- Prise de plusieurs médicaments différents avec même principe actif
- Excès de prise volontaire par échec de l'effet recherché
- Lié à une interaction médicamenteuse :
Utilisation d'un produit périmé
- Médicaments issus de la pharmacie familiale ++
- Mauvaise conservation ou dépassement de la date de péremption
- Conséquences :
- Dégradation du principe actif → inefficacité du traitement
- Formation d'un dégradation toxique (ex : néphrotoxicité des produits de dégradation des fluoroquinolones)
Masquage d'une affection grave
- Disparition d'un symptôme bénin avant-coureur d'une pathologie grave
- Conséquences :
- Retard diagnostique
- Difficultés diagnostiques par présentation abâtardie
- Retard de prise en charge
- Risque accru de complications
Pathologie induite
- Mésusage entraînant une pathologie plus grave que la maladie de base
- Traitement inapproprié (contre-indication ++) ou trop prolongé (ex : UGD après prise prolongée d'AINS)
Automédication contrôlée
Champ d'application
- Limitée à la prise en charge d'un seul symptôme
- Traitement : monothérapie, courte durée (< 4 j)
- Médicaments adaptés :
- Peu dangereux (hors liste)
- Conditionnement limité compatible avec un traitement court
- Notice claire, adaptée au grand public
- Information du médecin et/ou du pharmacien
- A éviter chez les sujets à risque :
- Femme enceinte
- Ages extrêmes
Prévention
- Rôle du médecin :
- Automédication = crise de confiance dans la relation médecin-malade
- Ecouter et comprendre les attentes du patient
- Informer le patient des risques encourus en cas d'automédication
- Contrôler l'observance : signe avant-coureur d'automédication
- Refus de la prescription a posteriori pour le remboursement d'un médicament
- Rôle du pharmacien :
- Conseils lors de l'achat d'un médicament en vente libre
- Récupération des médicaments non utilisés
- Education à la santé
- Information sur le risque iatrogène
- Réorientation vers le médecin en cas de symptômes alarmants