172 : Automédication

Objectifs

• Planifier avec un malade les modalités d’une automédication contrôlée
• Expliquer à un malade les risques inhérents à une automédication anarchique

Caractéristiques de l'automédication

• Automédication = acquisition d'un médicament sans prescription médicale, dans le but de se soigner soi-même ou son entourage

Types

• Médication officinale : médicaments conseillés et délivrés par un pharmacien
• A l'initiative du consommateur :
  • Médicaments en vente libre
  • Automédication "sauvage" : utilisation de médicaments provenant de la pharmacie familiale ou d'un tiers

Raisons

• Comportement curatif :
  • Traitement d'un symptôme : douleur, fièvre, insomnie, fatigue
  • Patient souhaitant être soulagé rapidement
• Attitude préventive :
  • Médicament comme objet de bien-être
  • Objectif d'amélioration des performances physiques ou psychiques
  • Forme de dopage a minima
  • Risque important de dépendance physique ou psychique
• Intérêts :
  • Gain de temps : pas de nécessité de consultation
  • Gain d'argent : évite une consultation et les procédures de remboursement
  • Accès aux soins facilité (ex : délivrance gratuite et anonyme d'une contraception d'urgence aux mineures)

Facteurs influençant l'automédication

Facteurs psychologiques

• Réassurance :
  • Peur du malade de découvrir une maladie grave par la consultation d'un médecin
  • Recours à l'automédication augmenté par la perception bénigne du symptôme
  • Recours augmenté en cas de symptôme connu avec traitement ayant déjà fonctionné
• Revalorisation :
  • Patient acteur de sa propre santé
  • Sentiment de contrôle et d'autonomie
  • Risque important de rupture de dialogue avec le médecin
• Surinformation du patient :
  • Multiples media d'information → sources accessibles de vulgarisation médicale
  • Illusion de savoir et d'indépendance vis-à-vis du médecin

Facteurs socioéconomiques

• Accès aux soins :
  • Démographie médicale
  • Couverture sociale
• Catégorie socioprofessionnelle : revenus, niveau d'études, entourage médical
• Age/sexe :
  • Importance particulière chez les enfants < 2 ans (15%)
  • 50 - 80 ans : 10%
  • Sexe féminin, surtout mères de famille
• Industrie thérapeutique :
  • Marché attractif
  • Argument de réduction des dépenses de santé
  • Publicité grand public pour les médicaments hors liste
  • Développement de gammes de médication familiale : notices, formes galéniques et conditionnements adaptés
• Internet :
  • Accès à une information scientifique ou profane
  • Accès à l'ecommerce avec risque de contrefaçons

Risques

Surdosage

• Lié à une prise excessive :
  • Erreur de posologie
  • Prise de plusieurs médicaments différents avec même principe actif
  • Excès de prise volontaire par échec de l'effet recherché
• Lié à une interaction médicamenteuse :
  • Pharmacocinétique : AINS et AVK
  • Pharmacodynamique : traitement hypokaliémiant + antiarythmique
  • Par automédication avec plusieurs médicaments ou interaction avec traitement habituel

Utilisation d'un produit périmé

• Médicaments issus de la pharmacie familiale ++
• Mauvaise conservation ou dépassement de la date de péremption
• Conséquences :
  • Dégradation du principe actif → inefficacité du traitement
  • Formation d'un dégradation toxique (ex : néphrotoxicité des produits de dégradation des fluoroquinolones)

Masquage d'une affection grave

• Disparition d'un symptôme bénin avant-coureur d'une pathologie grave
• Conséquences :
  • Retard diagnostique
  • Difficultés diagnostiques par présentation abâtardie
  • Retard de prise en charge
  • Risque accru de complications

Pathologie induite

• Mésusage entraînant une pathologie plus grave que la maladie de base
• Traitement inapproprié (contre-indication ++) ou trop prolongé (ex : UGD après prise prolongée d'AINS)

Automédication contrôlée

Champ d'application

• Limitée à la prise en charge d'un seul symptôme
• Traitement : monothérapie, courte durée (< 4 j)
• Médicaments adaptés :
  • Peu dangereux (hors liste)
  • Conditionnement limité compatible avec un traitement court
  • Notice claire, adaptée au grand public
• Information du médecin et/ou du pharmacien
• A éviter chez les sujets à risque :
  • Femme enceinte
  • Ages extrêmes

Prévention

• Rôle du médecin :
  • Automédication = crise de confiance dans la relation médecin-malade
  • Ecouter et comprendre les attentes du patient
  • Informer le patient des risques encourus en cas d'automédication
  • Contrôler l'observance : signe avant-coureur d'automédication
  • Refus de la prescription a posteriori pour le remboursement d'un médicament
• Rôle du pharmacien :
  • Conseils lors de l'achat d'un médicament en vente libre
  • Récupération des médicaments non utilisés
  • Education à la santé
  • Information sur le risque iatrogène
  • Réorientation vers le médecin en cas de symptômes alarmants