16 : Grossesse normale : Différence entre versions
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+ | *Bonne hydratation tout au long de la grossesse (≥ 1,5 L/j) | ||
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+ | **Aucune supplémentation sauf carence documentée | ||
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+ | **Besoins entre 150 et 200 µg/j | ||
+ | **Conseiller une alimentation riche en iode (produits de la mer, lait, œufs) + sel enrichi en iode | ||
+ | **Carence fréquente, pas de supplémentation systématique recommandée | ||
+ | **Première cause mondiale de retard mental accessible à une prévention | ||
+ | *Fluor | ||
+ | **Aucun apport conseillé, pas de bénéfice démontré | ||
+ | == Vitamines == | ||
+ | *Acide folique (B9) | ||
+ | **Besoins accrus pendant la grossesse, 400 à 800 µg/j | ||
+ | **Carence responsable de RCIU, accouchement prématuré et malformations (tube neural +++) | ||
+ | **'''Supplémentation systématique''' recommandée : au moins 4 semaines avant la conception et jusqu'à 8 semaines : | ||
+ | ***0,4 mg/j en l'absence d'antécédent | ||
+ | ***5 mg/j en cas d'antécédent d'anomalie de fermeture du tube neural, traitement antiépileptique, alcoolisme, tabagisme | ||
+ | *Vitamine D | ||
+ | **Carence est la règle | ||
+ | **Risque d'hypocalcémie néonatale | ||
+ | **'''Supplémentation systématique''' : 100 000 UI d'''Uvedose'' à 28 SA | ||
+ | *Vitamine K | ||
+ | **'''Supplémentation en cas de traitement inducteur enzymatique''' : Vitamine K1 à partir de 36 SA (dose ?) | ||
+ | == Prise de poids pendant la grossesse == | ||
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+ | |- | ||
+ | ! Trimestre !! Prise de poids par mois | ||
+ | |- | ||
+ | | 1<sup>er</sup> trimestre || 500 g | ||
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+ | | 2<sup>ème</sup> trimestre || 1 kg | ||
+ | |- | ||
+ | | 3<sup>ème</sup> trimestre || 2 kg | ||
+ | |} | ||
+ | *Au total, 9 à 12 kg sur l'ensemble de la grossesse. | ||
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= Sources = | = Sources = | ||
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Version du 5 juillet 2013 à 15:38
Sommaire
- 1 Objectifs
- 2 Généralités
- 3 Consultations prénatales
- 3.1 Consultation du 3ème mois (10 - 15 SA)
- 3.2 Consultation du 4ème mois (16 - 20 SA)
- 3.3 Consultation du 5ème mois (21 - 24 SA)
- 3.4 Consultation du 6ème mois (24 - 28 SA)
- 3.5 Consultation du 7ème mois (28 - 32 SA)
- 3.6 Consultation du 8ème mois (33 - 37 SA)
- 3.7 Consultation du 9ème mois (37 - 41 SA)
- 3.8 Consultation post-natale
- 4 Besoins nutritionnels
- 5 Sources
Objectifs
- Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l'accompagnant.
- Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'une grossesse normale.
- Déterminer lors de la première consultation prénatale les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée.
- Expliquer les particularités des besoins nutritionnels d'une femme enceinte.
Généralités
- 7 consultations prénatales obligatoires + 1 consultation postnatale obligatoire, prises en charge à 100%
- But du suivi : prendre en charge précocement les quelques grossesses à risque
- Importance de la datation de la grossesse au plan légal (déclaration, congé prénatal) et médical (prématurité, RCIU, dépassement de terme...)
- En semaines d'aménorrhée (premier jour des dernières règles) => terme à 41 SA
- Initialement datation "théorique", DG = DDR + 14 jours
- Datation échographique entre 7 et 12 SA par mesure de la longueur cranio-caudale
- Hauteur utérine :
Terme | Hauteur utérine |
---|---|
4 mois | 16 cm |
5 mois | 20 cm |
6 mois | 24 cm |
7 mois | 28 cm |
8 mois | 30 cm |
9 mois | 32 cm |
Consultations prénatales
Consultation du 3ème mois (10 - 15 SA)
- Première consultation → déclaration de grossesse (avant 15 SA)
- Par un médecin ou une sage-femme (si grossesse normale, autres consultations possibles par sage-femme)
- Confirmation de l'état de grossesse + datation
- Examen clinique
- Recherche d'antécédents faisant craindre une grossesse à risque
- Signes sympathiques de grossesse : nausées et vomissements, somnolence, seins tendus et sensibles
- Poids, taille, IMC, tension artérielle
- Examen gynécologique, recherche de cicatrices, malformations, condylomes...
- FCU si dernier FCU > 3 ans
- Examens paracliniques [1]
- Obligatoires
- hCG qualitatif si doute
- Groupe sanguin + RAI
- Sérologies : toxoplasmose, rubéole, syphilis
- Glycosurie, albuminurie (BU)
- A proposer systématiquement
- A proposer selon la symptomatologie ou les antécédents :
- NFS, ECBU
- FCU si > 2 ans
- Glycémie à jeun si : âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m2, ATCD familial au premier degré de diabète, ATCD personnel de diabète gestationnel ou d'enfant macrosome [3]
- Obligatoires
- Conseils hygiéno-diététiques : arrêt de l'alcool et du tabac, pas d'automédication, activité sportive douce, alimentation équilibrée (voir Besoins nutritionnels), prévention de la primo-infection toxoplasmose, prévention infection CMV (éviter le contact avec les sécrétions d'enfants en bas âge)
- Proposer l'entretien individuel de début de grossesse (du 4ème mois) pour les questions non-abordées dans le suivi habituel
- Proposer un examen du père
Consultation du 4ème mois (16 - 20 SA)
- Examen clinique général
- Bandelette urinaire
- Auscultation des bruits du cœur (BDC) et des mouvements actifs fœtaux
- Mesure de la hauteur utérine
- Toucher vaginal (CLPF)
- Examens paracliniques [1]
Consultation du 5ème mois (21 - 24 SA)
- Examen clinique général
- BU ± ECBU
- BDC, MAF
- TV
- Résultats de l'échographie morphologique T2
- Sérologie toxoplasmose si négative
Consultation du 6ème mois (24 - 28 SA)
- Examen général
- BU ± ECBU
- BDC, MAF
- TV
- Examens paracliniques [1]
- Obligatoires
- RAI si Rh - ou ATCD de transfusion
- Sérologie toxoplasmose si négative
- Ag HBs
- Glycosurie - Albuminurie
- Hémogramme
- A proposer systématiquement
- Dépistage d'un diabète gestationnel en présence de facteurs de risque, entre 24 et 28 SA, par réalisation d'une HGPO 75g[3]
- Obligatoires
- Information sur les cours de préparation à l'accouchement
Consultation du 7ème mois (28 - 32 SA)
- Examen général
- BU ± ECBU
- BDC, MAF
- TV
- Examens paracliniques [1]
- Obligatoires
- 2ème détermination du groupe sanguin si non-faite, Rhésus
- RAI si Rh - ou ATCD de transfusion
- Glycosurie - Albuminurie
- A proposer systématiquement
- Echographie obstétricale entre 31 et 32 SA
- Obligatoires
- Prévention systématique de l'allo-immunisation fœto-maternelle : γ-globulines anti-D systématiques IV à 28 SA
- Prophylaxie des carences en vitamine D : Uvedose unique 100 000 UI per os
- Correction d'une éventuelle carence martiale (cf hémogramme du 6ème mois)
Consultation du 8ème mois (33 - 37 SA)
- Examen général
- BU ± ECBU
- BDC, MAF
- TV
- Sérologie toxoplasmose si négative
- RAI si Rh - ou ATCD de transfusion
- Prélèvement vaginal pour le dépistage du portage du Streptocoque B entre 35 et 38 SA
- Prévoir la consultation d'anesthésie
- Début du Congé prénatal à 35 SA (6 + 10 semaines)
Consultation du 9ème mois (37 - 41 SA)
- Examen général
- BU ± ECBU
- BDC, MAF, CU
- TV
- Expliquer quand venir à la maternité
- Rendez-vous le jour du terme
- Sérologie toxoplasmose si négative
- RAI si Rh - ou ATCD de transfusion
Consultation post-natale
- Obligatoire, dans les 8 semaines après l'accouchement, prise en charge à 100%
- Évaluation de l'état psychologique, examen général, examen du périnée et des seins
- FCU si > 3 ans
- Prescription de la rééducation périnéale (10 séances)
- Prescription de la contraception
Besoins nutritionnels
- Nécessité d'une alimentation équilibrée et diversifiée
- Repérer les situations à risque de carences (conditions socio-économiques, alcoolo-tabagisme, etc.)
- Bonne hydratation tout au long de la grossesse (≥ 1,5 L/j)
Apports énergétiques
- 2000 kcal/j
- En 3 repas + 1 ou 2 collations
- Répartition : glucides 50%, lipides 30%, protéines 20%
Minéraux
- Fer
- Apports recommandés 20 mg/j
- Dépistage systématique de l'anémie ferriprive au troisième trimestre
- Pas de supplémentation systématique
- Calcium
- Apports recommandés 1 g/j
- Aucune supplémentation sauf carence documentée
- Iode
- Besoins entre 150 et 200 µg/j
- Conseiller une alimentation riche en iode (produits de la mer, lait, œufs) + sel enrichi en iode
- Carence fréquente, pas de supplémentation systématique recommandée
- Première cause mondiale de retard mental accessible à une prévention
- Fluor
- Aucun apport conseillé, pas de bénéfice démontré
Vitamines
- Acide folique (B9)
- Besoins accrus pendant la grossesse, 400 à 800 µg/j
- Carence responsable de RCIU, accouchement prématuré et malformations (tube neural +++)
- Supplémentation systématique recommandée : au moins 4 semaines avant la conception et jusqu'à 8 semaines :
- 0,4 mg/j en l'absence d'antécédent
- 5 mg/j en cas d'antécédent d'anomalie de fermeture du tube neural, traitement antiépileptique, alcoolisme, tabagisme
- Vitamine D
- Carence est la règle
- Risque d'hypocalcémie néonatale
- Supplémentation systématique : 100 000 UI d'Uvedose à 28 SA
- Vitamine K
- Supplémentation en cas de traitement inducteur enzymatique : Vitamine K1 à partir de 36 SA (dose ?)
Prise de poids pendant la grossesse
Trimestre | Prise de poids par mois |
---|---|
1er trimestre | 500 g |
2ème trimestre | 1 kg |
3ème trimestre | 2 kg |
- Au total, 9 à 12 kg sur l'ensemble de la grossesse.