16 : Grossesse normale : Différence entre versions
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Version du 4 juillet 2013 à 13:16
Sommaire
- 1 Objectifs
- 2 Généralités
- 3 Consultations prénatales
- 3.1 Consultation du 3ème mois (10 - 15 SA)
- 3.2 Consultation du 4ème mois (16 - 20 SA)
- 3.3 Consultation du 5ème mois (21 - 24 SA)
- 3.4 Consultation du 6ème mois (24 - 28 SA)
- 3.5 Consultation du 7ème mois (28 - 32 SA)
- 3.6 Consultation du 8ème mois (33 - 37 SA)
- 3.7 Consultation du 9ème mois (37 - 41 SA)
- 3.8 Consultation post-natale
- 4 Besoins nutritionnels
- 5 Sources
Objectifs
- Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l'accompagnant.
- Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'une grossesse normale.
- Déterminer lors de la première consultation prénatale les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée.
- Expliquer les particularités des besoins nutritionnels d'une femme enceinte.
Généralités
- 7 consultations prénatales obligatoires + 1 consultation postnatale obligatoire, prises en charge à 100%
- But du suivi : prendre en charge précocement les quelques grossesses à risque
- Importance de la datation de la grossesse au plan légal (déclaration, congé prénatal) et médical (prématurité, RCIU, dépassement de terme...)
- En semaines d'aménorrhée (premier jour des dernières règles) => terme à 41 SA
- Initialement datation "théorique", DG = DDR + 14 jours
- Datation échographique entre 7 et 12 SA par mesure de la longueur cranio-caudale
- Hauteur utérine :
Terme | Hauteur utérine |
---|---|
4 mois | 16 cm |
5 mois | 20 cm |
6 mois | 24 cm |
7 mois | 28 cm |
8 mois | 30 cm |
9 mois | 32 cm |
Consultations prénatales
Consultation du 3ème mois (10 - 15 SA)
- Première consultation → déclaration de grossesse (avant 15 SA)
- Par un médecin ou une sage-femme (si grossesse normale, autres consultations possibles par sage-femme)
- Confirmation de l'état de grossesse + datation
- Examen clinique
- Recherche d'antécédents faisant craindre une grossesse à risque
- Signes sympathiques de grossesse : nausées et vomissements, somnolence, seins tendus et sensibles
- Poids, taille, IMC, tension artérielle
- Examen gynécologique, recherche de cicatrices, malformations, condylomes...
- FCU si dernier FCU > 3 ans
- Examens paracliniques [1]
- Obligatoires
- hCG qualitatif si doute
- Groupe sanguin + RAI
- Sérologies : toxoplasmose, rubéole, syphilis
- Glycosurie, albuminurie (BU)
- A proposer systématiquement
- A proposer selon la symptomatologie ou les antécédents :
- NFS, ECBU
- FCU si > 2 ans
- Glycémie à jeun si : âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m2, ATCD familial au premier degré de diabète, ATCD personnel de diabète gestationnel ou d'enfant macrosome [3]
- Obligatoires
- Conseils hygiéno-diététiques : arrêt de l'alcool et du tabac, pas d'automédication, activité sportive douce, alimentation équilibrée (voir Besoins nutritionnels), prévention de la primo-infection toxoplasmose, prévention infection CMV (éviter le contact avec les sécrétions d'enfants en bas âge)
- Proposer l'entretien individuel de début de grossesse (du 4ème mois) pour les questions non-abordées dans le suivi habituel
- Proposer un examen du père
Consultation du 4ème mois (16 - 20 SA)
- Examen clinique général
- Bandelette urinaire
- Auscultation des bruits du cœur (BDC) et des mouvements actifs fœtaux
- Mesure de la hauteur utérine
- Toucher vaginal (CLPF)
- Examens paracliniques [1]
Consultation du 5ème mois (21 - 24 SA)
- Examen clinique général
- BU ± ECBU
- BDC, MAF
- TV
- Résultats de l'échographie morphologique T2
- Sérologie toxoplasmose si négative
Consultation du 6ème mois (24 - 28 SA)
- Examen général
- BU ± ECBU
- BDC, MAF
- TV
- Examens paracliniques [1]
- Obligatoires
- RAI si Rh - ou ATCD de transfusion
- Sérologie toxoplasmose si négative
- Ag HBs
- Glycosurie - Albuminurie
- Hémogramme
- A proposer systématiquement
- Dépistage d'un diabète gestationnel en présence de facteurs de risque, entre 24 et 28 SA, par réalisation d'une HGPO 75g[3]
- Obligatoires
- Information sur les cours de préparation à l'accouchement
Consultation du 7ème mois (28 - 32 SA)
- Examen général
- BU ± ECBU
- BDC, MAF
- TV
- Examens paracliniques [1]
- Obligatoires
- 2ème détermination du groupe sanguin si non-faite, Rhésus
- RAI si Rh - ou ATCD de transfusion
- Glycosurie - Albuminurie
- A proposer systématiquement
- Echographie obstétricale entre 31 et 32 SA
- Obligatoires
- Prévention systématique de l'allo-immunisation fœto-maternelle : γ-globulines anti-D systématiques IV à 28 SA
- Prophylaxie des carences en vitamine D : Uvedose unique 100 000 UI per os
- Correction d'une éventuelle carence martiale (cf hémogramme du 6ème mois)
Consultation du 8ème mois (33 - 37 SA)
- Examen général
- BU ± ECBU
- BDC, MAF
- TV
- Sérologie toxoplasmose si négative
- RAI si Rh - ou ATCD de transfusion
- Prélèvement vaginal pour le dépistage du portage du Streptocoque B entre 35 et 38 SA
- Prévoir la consultation d'anesthésie
- Début du Congé prénatal à 35 SA (6 + 10 semaines)
Consultation du 9ème mois (37 - 41 SA)
- Examen général
- BU ± ECBU
- BDC, MAF, CU
- TV
- Expliquer quand venir à la maternité
- Rendez-vous le jour du terme
- Sérologie toxoplasmose si négative
- RAI si Rh - ou ATCD de transfusion
Consultation post-natale
- Obligatoire, dans les 8 semaines après l'accouchement, prise en charge à 100%
- Évaluation de l'état psychologique, examen général, examen du périnée et des seins
- FCU si > 3 ans
- Prescription de la rééducation périnéale (10 séances)
- Prescription de la contraception