168 : Effet placebo et médicaments placebo

Objectifs

• Expliquer l’importance de l’effet placebo en pratique médicale
• Argumenter l’utilisation des médicaments placebo en recherche clinique et en pratique médicale

Définitions

• Effet placebo : part d'efficacité clinique d'un médicament non imputable à son action pharmacologique (écart entre l'effet pharmacologique strict et le résultat observé)
• Médicament placebo : molécule pharmacologiquement inactive utilisée dans un but thérapeutique
• Effet nocebo : part des effets secondaires d'un médicament non imputable à son action pharmacologique
• Tous les médicaments ont un effet placebo
• Pas de profil-type de patient sensible à l'effet placebo

Intérêts

En recherche clinique

• Traitement de comparaison en l'absence de médicament de référence
• Permet de quantifier l'effet strictement pharmacologique de la molécule
• Nécessite une randomisation et le maintien d'un aveugle, si possible double
• Utilisé à visée scientifique

En pratique clinique

• Présent pour la quasi-totalité des traitements
• Utilisé à visée thérapeutique

Facteurs prédictifs de réponse au placebo

• Variabilité individuelle et interindividuelle ++

Type de pathologie

• Tous
• Particulièrement :
  • Pathologies susceptibles de guérison spontanée
  • Troubles somatoformes

Patient

• Degré de souffrance élevé
• Degré d'attente envers le traitement élevé
• Suggestibilité

Médecin

• Conviction
• Charisme
• Notoriété
• Attitude consciencieuse, à l'écoute
• Relation de confiance avec le patient

Médicament

• Forme galénique
• Notoriété
• Mode d'administration
• Nom
• Prix
• Délivrance sur ordonnance

Entourage

• Attitude
• Discours d'encouragement