141 : Traitement des cancers
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Titre complet : 141 - Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie. La décision thérapeutique multidisciplinaire et l’information du malade
Objectifs
- Décrire les grands principes des traitements en cancérologie
- Expliquer la nécessité d’une décision multidisciplinaire en tenant compte de l’avis du patient
- Expliquer les effets secondaires les plus fréquents et les plus graves des traitements, leurs signes d’appel et leur prévention
Plan cancer
Réunion de concertation pluridisciplinaire
- Eléments nécessaires :
- Compte-rendu opératoire et d'anatomo-pathologie
- Accord du patient
- Information sur les métastases et adénopathies
- Classification TNM
- Critères de qualité :
- Pluridisciplinarité (≥ 2 disciplines)
- Fonctionnement formalisé ( 2 fois/mois)
- Présentation de tous les nouveaux cas
- Propositions thérapeutiques fondées sur des référentiels de pratique
- Avis de la RCP intégré dans le dossier médical
- Evaluation régulière des RCP
- Objectifs :
- Optimisation de la qualité des soins : accès à un comité d'experts, gain de temps pour la transmission de l'information, information de tous les partenaires, diminution des erreurs médicales par la collégialité
- Intérêt pédagogique pour la formation des médecins et des étudiants
- Elaboration d'une prise en charge diagnostique et thérapeutique approuvée collégialement
Consultation d'annonce dédiée
- Modalités d'annonce :
- Face à face, dans un cabinet/bureau
- En présence de la personne de son choix (personne de confiance ++)
- En s'assurant de la compréhension
- Contenu de l'information :
- La maladie
- Son évolution
- Les traitements : bénéfices attendus, risques fréquents et rares mais graves prévisibles
- Participation du patient à la décision thérapeutique
- Soutien psychologique
- Information claire, loyale et appropriée, avec tact et mesure, orale et écrite
- Lieu et temps adapté :
- Médecin sénior
- Evaluation de ce que le patient sait et souhaite savoir
- Annonce du diagnostique en citant le mot cancer
- Pronostic peut être tenu à l'écart dans l'intérêt du patient
- Explication des suites immédiates, de la prise en charge, de l'accompagnement
- Annonce progressive
- Laisser s'exprimer et écouter le patient
- Evaluation de la compréhension
- Reformuler et réexpliquer ad libitum
- Respect des mécanismes de défense :
- Déni
- Colère
- Marchandage
- Dépression
- Acceptation
- Respect du secret médical : information de l'entourage avec accord du patient
- Empathie
- Soutien psychologique, évaluation du risque suicidaire
- Consentement éclairé du patient pour la prise en charge
- 4 étapes du plan cancer :
- Temps médical : annonce du diagnostic et de la thérapeutique
- Temps d'accompagnement soignant
- Soins de support
- Articulation avec la médecine de ville
Programme personnalisé de soins
- Outil d'organisation et de planification du parcours de soins
- Objectifs :
- Planification coordonnée et prospective : simplifier le parcours du patient, prévoir la conduite à tenir en cas d'aggravation, réduire l'impact sur la qualité de vie
- Implication du patient pour améliorer la coordination médecin-patient
- Harmonisation des pratiques et personnalisation du parcours en fonction du contexte de vie du patient et de son environnement
Mesures associées
- Prise en charge à 100%, ALD
- Psychothérapie de soutien
- Education thérapeutique personnalisée
- Pose d'une VVC (chambre implantable)
- Prise en charge antalgique
- Evaluation gériatrique si besoin
Chirurgie
- Objectifs :
- Visée curative, radicale ou conservatrice
- Visée métastatique
- Palliatif
- Chirurgie reconstructrice
- Exérèse tumorale
- Examen anatomo-pathologique
- Curage ganglionnaire
Chimiothérapie
- Types :
- Néo-adjuvante
- Adjuvante
- Curative
- Palliative
- Information du patient sur la nature, la durée, les effets secondaires, la surveillance nécessaire
- Bilan préthérapeutique :
- Etat général, bilan des tares connues
- Poids, taille, PA, T°C
- Hémogramme, ionogramme, fonction rénale, bilan hépatique, uricémie, calcémie, albuminémie
- hCG
- Consultation CECOS surtout chez l'homme jeune
Classification des molécules
Classe | Mode d'action | Molécules |
---|---|---|
Antimétabolites | Analogues gênant le métabolisme cellulaire | Méthotrexate, 5-fluoro-uracile, gemcitabine, hydroxyurée, raltitrexed |
Agents alkylants | Incorporation d'un radical méthyl au niveau de l'ADN | Dérivés de la moutarde azotée : cyclophosphamide, procarbazine, malphalan, chlorambucil Nitrisourées |
Sels de platine | Interaction avec la molécule d'ADN | Cisplatine, carboplatine, oxaliplatine |
Inhibiteurs de la topo-isomérase I | Coupure simple brin de l'ADN | Doxorubicine, épirubicine, mitoxantrone, étoposide |
Inhibiteurs de la topo-isomérase II | Coupure double brin de l'ADN | Irinotécan, topotécan |
Poisons du fuseau | Inhibition de la mitose | Alcaloïdes de la pervenche : vincristine, vinblastine, vindésine, vinorélbine Taxanes : paclitaxel, docétaxel |
Immunothérapie | Thérapies ciblées = ACMC | Anti-VEGF : bévacizumab (Avastin) Anti-HER2 : trastuzumab (Herceptin) Anti-EGF : cétuximan (Erbitux) Anti-CD20 : rituximab (Mabthéra) |
Effets secondaires
Communs
- Toxicité hématologique :
- Anémie → surveillance, facteurs de croissance (EPO), transfusion
- Leuco-neutropénie →
- Surveillance : T°c, hémogramme
- En cas de fièvre : isolement protecteur, bilan infectieux, ATB large spectre
- Facteurs de croissance leucocytaires parfois
- Thrombopénie → transfusion si < 20 G/L
- Toxicité digestive :
- Nausées et vomissements :
- Anticipatoires → anxiolytiques (BZD type alprazolam)
- Précoces/retardées → corticothérapie en cure courte, métoclopramide, sétrons, aprépitant
- Diarrhée : traitement symptomatique
- Nausées et vomissements :
- Cutanéo-muqueuse :
- Alopécie → casque réfrigérant, prothèse capillaire
- Mucite/candidose : hygiène oro-pharyngée, bains de bouche, anesthésiques locaux, traitement antifongique
- Germinale :
- Azoospermie, aménorrhée
- → Cryo-conservation en CECOS
Spécifiques
- Sels de platine :
- Neurologiques : neuropathies périphériques +++ (antiépileptiques en cas de douleurs neuropathies)