129 : Facteurs de risque cardio-vasculaire et prévention

Objectifs

• Expliquer les facteurs de risque cardio-vasculaire et leur impact pathologique
• Expliquer les modalités de la prévention primaire et secondaire des facteurs de risque cardio-vasculaire et les stratégies individuelles et collectives

Facteurs de risque cardiovasculaire

Non-modifiables

• Age : > 50 ans chez l'homme, > 60 ans chez la femme
• Sexe masculin avant 70 ans
• Hérédité : antécédent familial d'infarctus du myocarde ou de mort subite avant 55/65 ans chez un/une apparenté(e) au 1^{er</degré>, ou AVC avant 45 ans}

Modifiables

• Tabagisme :
  • Altération de la fonction endothéliale
  • Perturbation de la vasomotricité
  • Activation de l'agrégation plaquettaire
  • Effet athérogène et prothrombotique
  • Risque proportionnel à l'exposition (paquets-années)
  • Bénéfice de l'arrêt en 3 ans
• HTA :
  • RR : 7 pour AVC, 3 pour maladie coronaire, 2 pour l'AOMI
• Dyslipidémies :
  • Principalement LDL-cholestérol > 1,6 g/L (4,1 mmol/L)
  • Corrélation négative avec HDL-cholestérol, protecteur si > 0,4 g/L (1 mmol/L)
  • Triglycérides : élévation isolée n'est pas un FdR, mais peut s'inclure dans un syndrome métabolique
• Diabète :
  • Type I ou II
  • RR > 2
• Insuffisance rénale : forte incidence des complications cardiovasculaires
• Sédentarité : rôle d'aggravation des autres facteurs associés
• Obésité : surtout de type androïde +++, souvent associée aux autres FdR
• Syndrome métabolique :
  • Risque de complications cardiovasculaires et risque élevé d'apparition d'un diabète
  • Diagnostic si présence de 3 des 5 éléments suivants :
    • Obésité abdominale : périmètre abdominal > 102 (homme)/88 (femme) cm
    • HDL-cholestérol : <0,40 g/L (1 mmol/L) chez l'homme, < 0,50 (1,3 mmol/L) chez la femme
    • Triglycérides > 1,5 g/L (1,7 mmol/L)
    • PA > 130/85 mmHg
    • Glycémie à jeun > 1,10 g/L (6,1 mmol/L)

Marqueurs de risque

• Facteurs de gravité dont l'influence sur l'évolution de la maladie n'a pas été démontrée
• Facteurs psycho-sociaux et environnementaux
• Stress
• Excès d'alcool
• CRP...
• Fibrinogène augmenté
• Hyperhomocystéinémie

Risque cardiovasculaire global

• Probabilité de développer une maladie cardiovasculaire symptomatique dans les 10 ans
• Calculé grâce au nombre de facteurs de risque présents (pas addition mais multiplication)
• Exemples :
  • Echelle de morbi-mortalité de Framingham
  • Echelle SCORE de l'ESC
• Indications d'évaluation :
  • Si ATCD familiaux
  • Avant de débuter un traitement modifiant le profil lipidique : traitement estroprogestatif, corticothérapie
  • Découverte d'une maladie cardiovasculaire
  • Devant la découverte de tout FdRV, ne sera renouvelé qu'à 45 ans (H)/55 ans (F) si normal

Prévention

Individuelle

• Suppression du tabac
• Mesures hygiéno-diététiques
• Activité physique régulière
• Education thérapeutique

Collective

• Réglementation anti-tabac
• Limitation de la teneur en sel dans les aliments
• Education alimentaire scolaire
• Campagnes d'information
• Accès aux équipements sportifs

Prévention primaire

• Sevrage tabagique
• HTA :
  • Régime hyposodé limité à 6 g/j
  • Diminution de la consommation d'alcool
  • Activité physique
  • Traitement anti-hypertenseur si > 14/9 (13/8 chez l'insuffisant rénal ou le diabétique)
• Dyslipidémies :
  • Règles hygiéno-diététiques
  • Activité physique
  • Perte de poids
  • Objectifs de LDL définis selon le nombre de FdR, association d'une statine pour les atteindre :

Nombre de facteurs de risque	0	1	2	Haut risque ou prévention secondaire
Cible de LDL-cholestérol	< 2,2 g/L	< 1,9 g/L	< 1,6 g/L	< 1,3 g/L	< 1 g/L

• Traitement du diabète

Prévention secondaire

• But : diminuer le risque de récidive et de complication
• Supprimer tous les FdRV modifiables
• Objectifs :
  • LDL-cholestérol : < 1 g/L (voire 0,8 g/L dans les recommandations européennes)
  • PA < 130/80 mmHg si diabète ou insuffisance rénale