113 : Allergies et hypersensibilités chez l’enfant et l’adulte : aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement
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Sommaire
Objectifs
- Expliquer l’épidémiologie, les facteurs favorisants et l’évolution des principales allergies de l’enfant et de l’adulte
- Expliquer les principales manifestations cliniques et biologiques et argumenter les procédures diagnostiques
- Argumenter les principes du traitement et de la surveillance au long cours d’un sujet allergique, en tenant compte des aspects psychologiques
Physiopathologie
- Prévalence $nearlyequalto$ 20%
- Classification de Gell et Coombs :
- Classe I = hypersensibilité immédiate : urticaire, anaphylaxie (IgE dépendante)
- Classe II = hypersensibilité par cytotoxicité : néphrite +++
- Classe III = hypersensibilité par complexes immuns : vascularite, glomérulonéphrite
- Classe IV : hypersensibilité retardée : eczéma (LcT ++)
- Définitions :
- Allergie : manifestations cliniques développées par un patient sensibilisé à un allergène
- Atopie : propension de certains individus à développer des IgE (propension à l'hypersensibilité immédiate)
- Terrain atopique : terrain familial d'atopie
- Sensibilisation : patient... (compléter par pneumo)
- Allergènes :
- Substance antigénique capable d'induire une réponse immunitaire exagérée médiée par les IgE chez des individus prédisposés
- Types : pneumallergènes = inhalés, trophallergènes = ingérés, allergènes transcutanés, médicamenteux, etc.
- Les plus fréquents : pollens, acariens, animaux domestiques, aliments, venins d'hyménoptères
Diagnostic
Manifestations cliniques
- Systémiques :
- $OE$dème facial, [[$oe$dème de Quincke]]
- Choc anaphylactique
- Par organes :
- $OE$il : conjonctivite allergique
- Tube digestif : vomissements, diarrhée, colite, rectite, syndrome oral (prurit + $oe$dème)
- Peau : angi$oe$dème, urticaire, eczéma, dermatite atopique
- Nez : rhinite, sinusite
- Larynx : spasme
- Bronches : asthme
- Poumons : alvéolite allergique extrinsèque
Démarche clinique
- Diagnostic évoqué devant :
- Manifestations cliniques compatibles
- Anamnèse évocatrice :
- Maladie chronique, évolution par poussées
- Chronologie post-exposition à l'allergène compatible
- ATCD personnels et familiaux atopiques
- Diagnostic d'imputation de l'allergène :
- Context de survenue des manifestations
- Notion d'exposition sensibilisante puis de nouvelle exposition
- Evaluation du retentissement
- Recherche de facteurs aggravants :
- Tabac
- RGO
- Infections respiratoires
- Environnementaux : stress, pollution
- Examen clinique complet à la recherche des manifestations cliniques
Examens complémentaires
- Tests in vivo :
- Prick tests : exploration de l'hypersensibilité immédiate
- IDR : hypersensibilité immédiate
- Patch tests : exploration de l'hypersensibilité retardée
- Tests de réintroduction d'allergène en milieu hospitalier
- Tests in vitro :
- Hémogramme : recherche d'hyperéosinophilie
- IgE sériques totales
- IgE spécifiques : RAST spécifiques, batteries de tests d'allergènes fréquemment en cause
Principes de traitement
Mesures générales
- Eviction des allergènes :
- Acariens :
- Maintenir une température < 20°C
- Maintenir une hygrométrie normale
- Assurer une bonne aération de la chambre
- Eviction des moquettes, filtres d'aspiration spécifiques
- Entretien de la litterie
- Traitement acaricide semestriel
- Animaux domestiques : éviter l'acquisition ++ en cas de terrain atopique
- Pollens : calendriers polléniques
- Allergènes professionnels : maladie professionnelle
- Acariens :
- Education du patient :
- Arrêt du tabac
- Feuilles de consignes, PAI si enfant
- Règles hygiéno-diététiques
- Si $oe$dème de Quincke : éducation à l'auto-injection d'adrénaline
Traitements médicamenteux
- Corticoïdes :
- Asthme
- Rhinite allergique rarement
- Conjonctivite allergique
- Dermatite atopique
- Antihistaminiques :
- Rhinite allergique +++
- Conjonctivite
- Urticaire ++
- Adrénaline : $oe$dème de Quincke
- Immunothérapie spécifique :
- Administration répétée de faibles doses d'allergènes purifiés
- Doses progressivement croissantes
- Sous surveillance médicale avec capacité de prise en charge de tout incident majeur
- Indications :
- Patients avec symptômes intenses, gênants
- Traitements médicamenteux chroniques indispensables
- Eviction impossible
- Momo- ou paucisensibilisés
- Contre-indications :
- Maladie sévère à mécanisme immunologique
- Cancers
- Patient sous $beta$-bloquants
Mesures associées
- Evaluation du retentissement sur la qualité de vie
- Psychothérapie de soutien