113 : Allergies et hypersensibilités chez l’enfant et l’adulte : aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement

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Objectifs

  • Expliquer l’épidémiologie, les facteurs favorisants et l’évolution des principales allergies de l’enfant et de l’adulte
  • Expliquer les principales manifestations cliniques et biologiques et argumenter les procédures diagnostiques
  • Argumenter les principes du traitement et de la surveillance au long cours d’un sujet allergique, en tenant compte des aspects psychologiques

Physiopathologie

  • Prévalence ≈ 20%
  • Classification de Gell et Coombs :
    • Classe I = hypersensibilité immédiate : urticaire, anaphylaxie (IgE dépendante)
    • Classe II = hypersensibilité par cytotoxicité : néphrite +++ (médiée par IgM et IgG)
    • Classe III = hypersensibilité par complexes immuns : pneumopathie d'hypersensibilité ++
    • Classe IV : hypersensibilité retardée : eczéma (LcT ++)
  • Définitions :
    • Allergie : manifestations cliniques développées par un patient sensibilisé à un allergène
    • Atopie : propension d'origine génétique de certains individus à développer des IgE spécifiques vis-à-vis d'antigènes de leur environnement
    • Terrain atopique : terrain familial d'atopie
    • Sensibilisation : présence d'un test cutané positif à un allergène donné, ne préjugeant pas d'une réaction clinique quelconque
  • Allergènes :
    • Substance antigénique capable d'induire une réponse immunitaire exagérée médiée par les IgE chez des individus prédisposés
    • Types : pneumallergènes = inhalés, trophallergènes = ingérés, allergènes transcutanés, médicamenteux, etc.
    • Les plus fréquents : pollens, acariens, animaux domestiques, aliments, venins d'hyménoptères

Diagnostic

Manifestations cliniques

  • Systémiques :
  • Par organes  :
    • Œil : conjonctivite allergique
    • Tube digestif : vomissements, diarrhée, colite, rectite, syndrome oral (prurit + œdème)
    • Peau : angiœdème, urticaire, eczéma, dermatite atopique
    • Nez : rhinite, sinusite
    • Larynx : spasme
    • Bronches : asthme
    • Poumons : alvéolite allergique extrinsèque

Démarche clinique

  • Diagnostic évoqué devant :
    • Manifestations cliniques compatibles
    • Anamnèse évocatrice :
      • Maladie chronique, évolution par poussées
      • Chronologie post-exposition à l'allergène compatible
      • ATCD personnels et familiaux atopiques
  • Diagnostic d'imputation de l'allergène :
    • Contexte de survenue des manifestations
    • Notion d'exposition sensibilisante puis de nouvelle exposition
  • Evaluation du retentissement
  • Recherche de facteurs aggravants :
    • Tabac
    • RGO
    • Infections respiratoires
    • Environnementaux : stress, pollution
  • Examen clinique complet à la recherche des manifestations cliniques

Examens complémentaires

  • Tests in vivo :
    • Prick tests : exploration de l'hypersensibilité immédiate
    • IDR : hypersensibilité immédiate
    • Patch tests : exploration de l'hypersensibilité retardée
    • Tests de réintroduction d'allergène en milieu hospitalier
  • Tests in vitro :
    • Hémogramme : recherche d'hyperéosinophilie
    • IgE sériques totales
    • IgE spécifiques : RAST spécifiques, batteries de tests d'allergènes fréquemment en cause

Principes de traitement

Mesures générales

  • Eviction des allergènes :
    • Acariens :
      • Maintenir une température < 20°C
      • Maintenir une hygrométrie normale
      • Assurer une bonne aération de la chambre
      • Eviction des moquettes, filtres d'aspiration spécifiques
      • Entretien de la literie
      • Traitement acaricide semestriel
    • Animaux domestiques : éviter l'acquisition ++ en cas de terrain atopique
    • Pollens : calendriers polléniques
    • Allergènes professionnels : maladie professionnelle
  • Education du patient :
    • Arrêt du tabac
    • Feuilles de consignes, PAI si enfant
    • Règles hygiéno-diététiques
    • Si œdème de Quincke : éducation à l'auto-injection d'adrénaline

Traitements médicamenteux

  • Corticoïdes :
  • Antihistaminiques :
    • Rhinite allergique +++
    • Conjonctivite
    • Urticaire ++
  • Adrénaline : œdème de Quincke
  • Immunothérapie spécifique :
    • Administration répétée de faibles doses d'allergènes purifiés
    • Doses progressivement croissantes
    • Sous surveillance médicale avec capacité de prise en charge de tout incident majeur
    • Indications :
      • Patients avec symptômes intenses, gênants
      • Traitements médicamenteux chroniques indispensables
      • Eviction impossible
      • Mono- ou paucisensibilisés
    • Contre-indications :
      • Maladie sévère à mécanisme immunologique
      • Cancers
      • Patient sous β-bloquants

Mesures associées

  • Evaluation du retentissement sur la qualité de vie
  • Psychothérapie de soutien