Version du 15 mars 2014 à 11:44

Objectifs

• Expliquer l’épidémiologie, les facteurs favorisants et l’évolution des principales allergies de l’enfant et de l’adulte
• Expliquer les principales manifestations cliniques et biologiques et argumenter les procédures diagnostiques
• Argumenter les principes du traitement et de la surveillance au long cours d’un sujet allergique, en tenant compte des aspects psychologiques

Physiopathologie

• Prévalence ≈ 20%
• Classification de Gell et Coombs :
  • Classe I = hypersensibilité immédiate : urticaire, anaphylaxie (IgE dépendante)
  • Classe II = hypersensibilité par cytotoxicité : néphrite +++
  • Classe III = hypersensibilité par complexes immuns : vascularite, glomérulonéphrite
  • Classe IV : hypersensibilité retardée : eczéma (LcT ++)
• Définitions :
  • Allergie : manifestations cliniques développées par un patient sensibilisé à un allergène
  • Atopie : propension de certains individus à développer des IgE (propension à l'hypersensibilité immédiate)
  • Terrain atopique : terrain familial d'atopie
  • Sensibilisation : patient... (compléter par pneumo)
• Allergènes :
  • Substance antigénique capable d'induire une réponse immunitaire exagérée médiée par les IgE chez des individus prédisposés
  • Types : pneumallergènes = inhalés, trophallergènes = ingérés, allergènes transcutanés, médicamenteux, etc.
  • Les plus fréquents : pollens, acariens, animaux domestiques, aliments, venins d'hyménoptères

Diagnostic

Manifestations cliniques

• Systémiques :
  • Œdème facial, œdème de Quincke
  • Choc anaphylactique
• Par organes  :
  • Œil : conjonctivite allergique
  • Tube digestif : vomissements, diarrhée, colite, rectite, syndrome oral (prurit + œdème)
  • Peau : angiœdème, urticaire, eczéma, dermatite atopique
  • Nez : rhinite, sinusite
  • Larynx : spasme
  • Bronches : asthme
  • Poumons : alvéolite allergique extrinsèque

Démarche clinique

• Diagnostic évoqué devant :
  • Manifestations cliniques compatibles
  • Anamnèse évocatrice :
    • Maladie chronique, évolution par poussées
    • Chronologie post-exposition à l'allergène compatible
    • ATCD personnels et familiaux atopiques
• Diagnostic d'imputation de l'allergène :
  • Context de survenue des manifestations
  • Notion d'exposition sensibilisante puis de nouvelle exposition
• Evaluation du retentissement
• Recherche de facteurs aggravants :
  • Tabac
  • RGO
  • Infections respiratoires
  • Environnementaux : stress, pollution
• Examen clinique complet à la recherche des manifestations cliniques

Examens complémentaires

• Tests in vivo :
  • Prick tests : exploration de l'hypersensibilité immédiate
  • IDR : hypersensibilité immédiate
  • Patch tests : exploration de l'hypersensibilité retardée
  • Tests de réintroduction d'allergène en milieu hospitalier
• Tests in vitro :
  • Hémogramme : recherche d'hyperéosinophilie
  • IgE sériques totales
  • IgE spécifiques : RAST spécifiques, batteries de tests d'allergènes fréquemment en cause

Principes de traitement

Mesures générales

• Eviction des allergènes :
  • Acariens :
    • Maintenir une température < 20°C
    • Maintenir une hygrométrie normale
    • Assurer une bonne aération de la chambre
    • Eviction des moquettes, filtres d'aspiration spécifiques
    • Entretien de la literie
    • Traitement acaricide semestriel
  • Animaux domestiques : éviter l'acquisition ++ en cas de terrain atopique
  • Pollens : calendriers polléniques
  • Allergènes professionnels : maladie professionnelle
• Education du patient :
  • Arrêt du tabac
  • Feuilles de consignes, PAI si enfant
  • Règles hygiéno-diététiques
  • Si œdème de Quincke : éducation à l'auto-injection d'adrénaline

Traitements médicamenteux

• Corticoïdes :
  • Asthme
  • Rhinite allergique rarement
  • Conjonctivite allergique
  • Dermatite atopique
• Antihistaminiques :
  • Rhinite allergique +++
  • Conjonctivite
  • Urticaire ++
• Adrénaline : œdème de Quincke
• Immunothérapie spécifique :
  • Administration répétée de faibles doses d'allergènes purifiés
  • Doses progressivement croissantes
  • Sous surveillance médicale avec capacité de prise en charge de tout incident majeur
  • Indications :
    • Patients avec symptômes intenses, gênants
    • Traitements médicamenteux chroniques indispensables
    • Eviction impossible
    • Momo- ou paucisensibilisés
  • Contre-indications :
    • Maladie sévère à mécanisme immunologique
    • Cancers
    • Patient sous β-bloquants

Mesures associées

• Evaluation du retentissement sur la qualité de vie
• Psychothérapie de soutien