Voir la source de 113 : Allergies et hypersensibilités chez l’enfant et l’adulte : aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement

= Objectifs =
*Expliquer l’épidémiologie, les facteurs favorisants et l’évolution des principales allergies de l’enfant et de l’adulte
*Expliquer les principales manifestations cliniques et biologiques et argumenter les procédures diagnostiques 
*Argumenter  les principes du traitement et de la surveillance au long cours d’un sujet allergique, en tenant compte des aspects psychologiques

= Physiopathologie =
*Prévalence ≈ 20%
*'''Classification de Gell et Coombs''' :
**Classe I = hypersensibilité immédiate : urticaire, anaphylaxie (IgE dépendante)
**Classe II = hypersensibilité par cytotoxicité : néphrite +++ (médiée par IgM et IgG)
**Classe III = hypersensibilité par complexes immuns : pneumopathie d'hypersensibilité ++
**Classe IV : hypersensibilité retardée : [[eczéma]] (LcT ++)
*'''Définitions''' :
**Allergie : manifestations cliniques développées par un patient sensibilisé à un allergène
**Atopie : propension d'origine génétique de certains individus à développer des IgE spécifiques vis-à-vis d'antigènes de leur environnement
**Terrain atopique : terrain familial d'atopie
**Sensibilisation : présence d'un test cutané positif à un allergène donné, ne préjugeant pas d'une réaction clinique quelconque
*'''Allergènes''' :
**Substance antigénique capable d'induire une réponse immunitaire exagérée médiée par les IgE chez des individus prédisposés
**Types : pneumallergènes = inhalés, trophallergènes = ingérés, allergènes transcutanés, médicamenteux, etc.
**Les plus fréquents : pollens, acariens, animaux domestiques, aliments, venins d'hyménoptères

= Diagnostic =
== Manifestations cliniques ==
*'''Systémiques''' :
**Œdème facial, [[œdème de Quincke]]
**[[Choc anaphylactique]]
*'''Par organes ''' :
**Œil : conjonctivite allergique
**Tube digestif : vomissements, diarrhée, colite, rectite, syndrome oral (prurit + œdème)
**Peau : angiœdème, [[urticaire]], eczéma, [[dermatite atopique]]
**Nez : '''rhinite''', sinusite
**Larynx : spasme
**Bronches : '''[[asthme]]'''
**Poumons : alvéolite allergique extrinsèque
== Démarche clinique ==
*Diagnostic évoqué devant :
**Manifestations cliniques compatibles
**Anamnèse évocatrice :
***Maladie chronique, évolution par poussées
***Chronologie post-exposition à l'allergène compatible
***ATCD personnels et familiaux atopiques
*'''Diagnostic d'imputation''' de l'allergène :
**Contexte de survenue des manifestations
**Notion d'exposition sensibilisante puis de nouvelle exposition
*Evaluation du retentissement
*'''Recherche de facteurs aggravants''' :
**Tabac
**[[RGO]]
**Infections respiratoires
**Environnementaux : stress, pollution
*Examen clinique complet à la recherche des manifestations cliniques

== Examens complémentaires ==
*'''Tests ''in vivo''''' :
**''Prick tests'' : exploration de l'hypersensibilité immédiate
**IDR : hypersensibilité immédiate
**''Patch tests'' : exploration de l'hypersensibilité retardée
**Tests de réintroduction d'allergène en milieu hospitalier
*'''Tests ''in vitro''''' :
**Hémogramme : recherche d'[[hyperéosinophilie]]
**IgE sériques totales
**IgE spécifiques : RAST spécifiques, batteries de tests d'allergènes fréquemment en cause

= Principes de traitement =
== Mesures générales ==
*'''Eviction des allergènes''' :
**Acariens :
***Maintenir une température < 20°C
***Maintenir une hygrométrie normale
***Assurer une bonne aération de la chambre
***Eviction des moquettes, filtres d'aspiration spécifiques
***Entretien de la literie
***Traitement acaricide semestriel
**Animaux domestiques : éviter l'acquisition ++ en cas de terrain atopique
**Pollens : calendriers polléniques
**Allergènes professionnels : [[maladie professionnelle]]
*'''Education du patient''' :
**'''Arrêt du tabac'''
**Feuilles de consignes, PAI si enfant
**Règles hygiéno-diététiques
**Si œdème de Quincke : éducation à l'auto-injection d'adrénaline
== Traitements médicamenteux ==
*'''[[Corticoïdes]]''' :
**[[Asthme]]
**Rhinite allergique rarement
**Conjonctivite allergique
**[[Dermatite atopique]]
*'''Antihistaminiques''' :
**'''Rhinite allergique''' +++
**Conjonctivite
**[[Urticaire]] ++
*Adrénaline : œdème de Quincke
*'''Immunothérapie spécifique''' :
**Administration répétée de faibles doses d'allergènes purifiés
**Doses progressivement croissantes
**Sous surveillance médicale avec capacité de prise en charge de tout incident majeur
**Indications :
***Patients avec symptômes intenses, gênants
***Traitements médicamenteux chroniques indispensables
***Eviction impossible
***Mono- ou paucisensibilisés
**'''Contre-indications''' :
***Maladie sévère à mécanisme immunologique
***Cancers
***Patient sous β-bloquants

== Mesures associées ==
*'''Evaluation du retentissement sur la qualité de vie'''
*[[Psychothérapie]] de soutien


[[Category:Items]]
[[Category:Médecine interne - Immunologie]]
[[Category:Module 8 : Immunopathologie - Réaction inflammatoire]]