100 : Parasitoses digestives : lambliase, téniasis, ascaridiose, oxyurose, amibiase
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Objectifs
- Diagnostiquer les principales parasitoses digestives
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Oxyurose
Physiopathologie
- Infection à Enterobius vermicularis : helminthe nématode
- Cycle parasitaire :
- Migration nocturne de la femelle à la marge anale avec ponte des œufs
- Contamination directe inter-humaine par ingestion d’œufs (mains, sous-vêtements, literie)
- Auto-infestation par voie orale (prurit)
Diagnostic
- Clinique :
- Peut être asymptomatique
- Prurit anal vespéral et nocturne ± troubles du sommeil
- Vulvo-vaginite chez la petite fille
- Confirmation :
- Vers adultes visibles à l’œil nu dans les selles ou sur la marge anale
- Visualisation des œufs au Scotch-Test (le matin, avant la toilette)
Traitement
- Traiter l'individu et les sujets contacts
- Traitement étiologique antiparasitaire : albendazole (2 cures à 2 semaines d'intervalle)
- Mesures hygiéno-diététiques :
- Ongles coupés courts + brossage
- Changement et lavage systématique des vêtements et du linge de literie
- Examen parasitologique de contrôle à distance
Ascaridiose
Physiopathologie
- Infection à Ascaris lumbricoides : helminthe nématode
- Cycle :
- Contamination par ingestion d’œufs présents dans l'eau ou les aliments souillés : maladie liée au péril fécal
- Libération de larves dans l'intestin
- Passage au travers de la paroi intestinale
- Migration tissulaire : foie, cœur droit, poumons, arbre respiratoire
- Déglutition et maturation dans le grêle avec émission d’œufs
Diagnostic
- Clinique :
- Phase d'invasion :
- Souvent asymptomatique
- Urticaire
- Syndrome de Loeffler : fébricule, toux sèche quinteuse, auscultation normale, infiltrats radiologiques labiles
- Phase d'état :
- Souvent asymptomatique
- Troubles digestifs : dyspepsie, nausées
- Complications mécaniques : angiocholite, appendicite, occlusion
- Phase d'invasion :
- Confirmation :
- Phase d'invasion : hyperéosinophilie, diagnostic sérologique
- Phase d'état : œufs à l'examen parasitologique des selles
Traitement
- Etiologique antiparasitaire : albendazole
- Contrôle parasitologique à distance
Tæniasis
Physiopathologie
- Infection à cestode du genre Taenia : Taenia saginata (bœuf), T. solium (porc)
- Cycle :
- Tête (scolex) fixée à la muqueuse intestinale grêle
- Anneaux → derniers se détachent et libèrent les œufs
- Contamination humaine : ingestion de viande mal cuite/crue
- Cysticercose : infection à T. solium avec enkystement de larves (muscles, œil, cerveau), liée au péril fécal
Diagnostic
- Clinique :
- Téniase adulte :
- Peut être asymptomatique
- Troubles digestifs : douleurs abdominales, nausées, troubles de l'appétit
- Urticaire
- Cysticercose : rare mais risque de gravité si kyste cérébral
- Téniase adulte :
- Confirmation :
- Eosinophilie modérée
- Téniase adulte : anneaux dans les selles, les sous-vêtements, la literie ; examen parasitologique des selles
- Cysticercose : imagerie cérébrale (kystes ± calcifiés), calcifications musculaires, sérologie
Traitement
- Téniase intestinale : albendazole ou praziquantel
- Neurocysticercose : albendazole 1 à 4 semaines + corticothérapie initiale
- Contrôle parasitologique à distance
Giardiose (ou lambliase)
Physiopathologie
- Infection à Giardia duodenalis, protozoaire flagellé
- Physiopathologie :
- Formes végétatives mobiles se multipliant à la surface de la muqueuse duodéno-jéjunale
- Formes kystiques dans la lumière digestive excrétées
- Contamination indirecte (alimentation, eau souillées) ou directe (mains souillées)
Diagnostic
- Clinique :
- Souvent asymptomatique
- Dyspepsie
- Diarrhée chronique ± malnutrition (enfant ++)
- Confirmation :
- Examen parasitologique des selles (3 à quelques jours d'intervalle)
- Biopsies jéjunales dans le cadre d'un bilan de malnutrition
Traitement
- Métronidazole : 2 cures à 15 jours d'intervalle
- Contrôle EPS à distance
- Traitement des sujets contacts
Amibiase
Physiopathologie
- Infection à protozoaire : Entamoeba histolytica
- Pathologie de retour des voyages
- Cycle :
- Formes kystiques résistantes dans le milieu extérieur
- Transmission féco-orale : eau, aliments, mains
- Infestation asymptomatique : multiplication des formes végétatives libérées par la digestion
- Amœbose maladie : colique ou tissulaire
- Amœbose colique : invasion de la muqueuse colique, ulcération/abcès en bouton de chemise
- Amœbose tissulaire (hépatique +++) : nécrose avec formation d'un kyste
Diagnostic
Amœbose colique
- Clinique :
- Forme aiguë dysentérique
- Forme subaiguë +++ : selles molles peu nombreuses
- Apyrétique
- Complications (rares) : colite nécrosante, pseudo-tumeur FID
- Confirmation :
- EPS : 3 examens à quelques jours d'intervalle
- Rectoscopie : ulcération en coup d'ongle, biopsie
- Coloscopie : si forme réfractaire, pour le diagnostic différentiel
- Diagnostics différentiels :
- Diarrhée aiguë : entérocolite bactérienne (coproculture)
- Diarrhée chronique : giardiase, cryptosporidiose (EPS)
- Syndrome occlusif : cancer, tuberculose iléocaecale (coloscopie)
Amœbose hépatique
- Clinique :
- Fièvre
- douleur de l'HCD irradiant à l'épaule droite
- Hépatomégalie
- Toux sèche
- Enquête paraclinique :
- Syndrome inflammatoire biologique
- RXT : surélévation coupole droite
- Echographie hépatique : abcès unique ou multiples
- TDM rarement indiquée
- EPS souvent négatif
- Confirmation = sérologie
- Si doute : ponction d'une collection
- Diagnostics différentiels :
- Gros foie fébrile : abcès à pyogène (ponction)
- Tumeur de l'HCD : cancer hépatique, kyste hydatique (biopsie/sérologie)
Traitement
Amœbose colique
- Amœbose infestation : amœbicide de contact = hydroxyquinoléine 10 jours
- Amœboe intestinale aiguë : amœbicide de contact + tissulaire = hydroxyquinoléine 10 j + métronidazole 7 j
- Contrôle EPS
Amœbose hépatique
- Hydroxyquinoléine 10 j + métronidazole 7 j
- Indications de ponction d'abcès :
- Evacuer un accès volumineux
- But antalgique
- Résistance au traitement
Prévention
- Hygiène de l'alimentation en zone d'endémie
- Lutte contre le péril fécal