100 : Parasitoses digestives : lambliase, téniasis, ascaridiose, oxyurose, amibiase

Objectifs

• Diagnostiquer les principales parasitoses digestives
• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

Oxyurose

Physiopathologie

• Infection à Enterobius vermicularis : helminthe nématode
• Cycle parasitaire :
  • Migration nocturne de la femelle à la marge anale avec ponte des œufs
  • Contamination directe inter-humaine par ingestion d’œufs (mains, sous-vêtements, literie)
  • Auto-infestation par voie orale (prurit)

Diagnostic

• Clinique :
  • Peut être asymptomatique
  • Prurit anal vespéral et nocturne ± troubles du sommeil
  • Vulvo-vaginite chez la petite fille
• Confirmation :
  • Vers adultes visibles à l’œil nu dans les selles ou sur la marge anale
  • Visualisation des œufs au Scotch-Test (le matin, avant la toilette)

Traitement

• Traiter l'individu et les sujets contacts
• Traitement étiologique antiparasitaire : albendazole (2 cures à 2 semaines d'intervalle)
• Mesures hygiéno-diététiques :
  • Ongles coupés courts + brossage
  • Changement et lavage systématique des vêtements et du linge de literie
• Examen parasitologique de contrôle à distance

Ascaridiose

Physiopathologie

• Infection à Ascaris lumbricoides : helminthe nématode
• Cycle :
  • Contamination par ingestion d’œufs présents dans l'eau ou les aliments souillés : maladie liée au péril fécal
  • Libération de larves dans l'intestin
  • Passage au travers de la paroi intestinale
  • Migration tissulaire : foie, cœur droit, poumons, arbre respiratoire
  • Déglutition et maturation dans le grêle avec émission d’œufs

Diagnostic

• Clinique :
  • Phase d'invasion :
    • Souvent asymptomatique
    • Urticaire
    • Syndrome de Loeffler : fébricule, toux sèche quinteuse, auscultation normale, infiltrats radiologiques labiles
  • Phase d'état :
    • Souvent asymptomatique
    • Troubles digestifs : dyspepsie, nausées
  • Complications mécaniques : angiocholite, appendicite, occlusion
• Confirmation :
  • Phase d'invasion : hyperéosinophilie, diagnostic sérologique
  • Phase d'état : œufs à l'examen parasitologique des selles

Traitement

• Etiologique antiparasitaire : albendazole
• Contrôle parasitologique à distance

Tæniasis

Physiopathologie

• Infection à cestode du genre Taenia : Taenia saginata (bœuf), T. solium (porc)
• Cycle :
  • Tête (scolex) fixée à la muqueuse intestinale grêle
  • Anneaux → derniers se détachent et libèrent les œufs
  • Contamination humaine : ingestion de viande mal cuite/crue
  • Cysticercose : infection à T. solium avec enkystement de larves (muscles, œil, cerveau), liée au péril fécal

Diagnostic

• Clinique :
  • Téniase adulte :
    • Peut être asymptomatique
    • Troubles digestifs : douleurs abdominales, nausées, troubles de l'appétit
    • Urticaire
  • Cysticercose : rare mais risque de gravité si kyste cérébral
• Confirmation :
  • Eosinophilie modérée
  • Téniase adulte : anneaux dans les selles, les sous-vêtements, la literie ; examen parasitologique des selles
  • Cysticercose : imagerie cérébrale (kystes ± calcifiés), calcifications musculaires, sérologie

Traitement

• Téniase intestinale : albendazole ou praziquantel
• Neurocysticercose : albendazole 1 à 4 semaines + corticothérapie initiale
• Contrôle parasitologique à distance

Giardiose (ou lambliase)

Physiopathologie

• Infection à Giardia duodenalis, protozoaire flagellé
• Physiopathologie :
  • Formes végétatives mobiles se multipliant à la surface de la muqueuse duodéno-jéjunale
  • Formes kystiques dans la lumière digestive excrétées
  • Contamination indirecte (alimentation, eau souillées) ou directe (mains souillées)

Diagnostic

• Clinique :
  • Souvent asymptomatique
  • Dyspepsie
  • Diarrhée chronique ± malnutrition (enfant ++)
• Confirmation :
  • Examen parasitologique des selles (3 à quelques jours d'intervalle)
  • Biopsies jéjunales dans le cadre d'un bilan de malnutrition

Traitement

• Métronidazole : 2 cures à 15 jours d'intervalle
• Contrôle EPS à distance
• Traitement des sujets contacts

Amibiase

Physiopathologie

• Infection à protozoaire : Entamoeba histolytica
• Pathologie de retour des voyages
• Cycle :
  • Formes kystiques résistantes dans le milieu extérieur
  • Transmission féco-orale : eau, aliments, mains
  • Infestation asymptomatique : multiplication des formes végétatives libérées par la digestion
  • Amœbose maladie : colique ou tissulaire
    • Amœbose colique : invasion de la muqueuse colique, ulcération/abcès en bouton de chemise
    • Amœbose tissulaire (hépatique +++) : nécrose avec formation d'un kyste

Diagnostic

Amœbose colique

• Clinique :
  • Forme aiguë dysentérique
  • Forme subaiguë +++ : selles molles peu nombreuses
  • Apyrétique
• Complications (rares) : colite nécrosante, pseudo-tumeur FID
• Confirmation :
  • EPS : 3 examens à quelques jours d'intervalle
  • Rectoscopie : ulcération en coup d'ongle, biopsie
  • Coloscopie : si forme réfractaire, pour le diagnostic différentiel
• Diagnostics différentiels :
  • Diarrhée aiguë : entérocolite bactérienne (coproculture)
  • Diarrhée chronique : giardiase, cryptosporidiose (EPS)
  • Syndrome occlusif : cancer, tuberculose iléocaecale (coloscopie)

Amœbose hépatique

• Clinique :
  • Fièvre
  • douleur de l'HCD irradiant à l'épaule droite
  • Hépatomégalie
  • Toux sèche
• Enquête paraclinique :
  • Syndrome inflammatoire biologique
  • RXT : surélévation coupole droite
  • Echographie hépatique : abcès unique ou multiples
  • TDM rarement indiquée
  • EPS souvent négatif
  • Confirmation = sérologie
  • Si doute : ponction d'une collection
• Diagnostics différentiels :
  • Gros foie fébrile : abcès à pyogène (ponction)
  • Tumeur de l'HCD : cancer hépatique, kyste hydatique (biopsie/sérologie)

Traitement

Amœbose colique

• Amœbose infestation : amœbicide de contact = hydroxyquinoléine 10 jours
• Amœboe intestinale aiguë : amœbicide de contact + tissulaire = hydroxyquinoléine 10 j + métronidazole 7 j
• Contrôle EPS

Amœbose hépatique

• Hydroxyquinoléine 10 j + métronidazole 7 j
• Indications de ponction d'abcès :
  • Evacuer un accès volumineux
  • But antalgique
  • Résistance au traitement

Prévention

• Hygiène de l'alimentation en zone d'endémie
• Lutte contre le péril fécal