141 : Traitement des cancers : Différence entre versions
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**Neurologiques : neuropathies périphériques +++ (antiépileptiques en cas de douleurs neuropathies) | **Neurologiques : neuropathies périphériques +++ (antiépileptiques en cas de douleurs neuropathies) | ||
− | ** | + | **Rénale (cisplatine ++) : |
+ | ***Néphropathies tubulaires, insuffisance rénale aiguë | ||
+ | ***Surveillance de la créatininémie | ||
+ | ***'''Hyperhydratation''' | ||
+ | **Otologique : surdité de perception | ||
+ | *Taxanes : neuropathies périphériques | ||
+ | *Méthotrexate : | ||
+ | **Atteintes neurologiques centrales | ||
+ | **Pneumopathie d'hypersensibilité → surveillance EFR | ||
+ | *5FU : | ||
+ | **Atteintes neurologiques centrales | ||
+ | **'''Toxicité cardiaque''' : [[SCA]] → surveillance ECG ± Dexrazoxane (''Cardioxane'') | ||
+ | *Bléomycine : fibrose pulmonaire | ||
+ | *Anthracyclines : cardiomyopathies | ||
+ | *Cyclophosphamide : | ||
+ | **Cystites hémorragiques | ||
+ | **→ Hydratation, protection vésicale par Mesna (''Uromitexan'') | ||
= Radiothérapie = | = Radiothérapie = | ||
== Principes == | == Principes == | ||
+ | *Curative, néo-adjuvante, adjuvante ou palliative | ||
+ | *Techniques : externe conformationnelle, métabolique, curiethérapie | ||
+ | *Flux de radiations focalisé sur la tumeur | ||
+ | *Incidences multiples pour limiter l'irradiation des tissus sains | ||
+ | *Energie adaptée à la profondeur des lésions | ||
+ | *Mode d'action : ionisation, formation de radicaux libres, lésions de l'ADN, mort cellulaire | ||
+ | *Dose fractionnée, étalée, calculée en Grays | ||
== Effets secondaires == | == Effets secondaires == | ||
+ | *'''Cutanés''' (dermite radique) : | ||
+ | **Précoce = œdème et érythème → émollients, antiseptiques, photoprotection | ||
+ | **Tardive : | ||
+ | ***Atrophie dermo-épidermique, sclérose des tissus sous-cutanés, nécrose, alopécie | ||
+ | ***Traitement = corticothérapie locale | ||
+ | *'''Muqueuse''' (mucite radique) : | ||
+ | **VADS : | ||
+ | ***Stomatite, asialie, xérostomie, candidose, infections dentaires, dysphonie | ||
+ | ***Traitement : bains de bouche, bonne hydratation, '''arrêt du tabac''' et de l'alcool | ||
+ | **Œsophagite → alimentation semi-liquide, pansements digestifs, xylocaïne visqueuse | ||
+ | **Grelite, colite → régime sans résidu, antispasmodiques, ralentisseurs du transit | ||
+ | **Rectite → lavements aux corticoïdes | ||
+ | **Cystite → antiseptiques urinaires | ||
+ | *'''Ostéo-articulaires''' = '''ostéoradionécrose''' : | ||
+ | **Mandibule → gouttières fluorées, soins, avulsions dentaires | ||
+ | **Tête fémorale → mise en décharge | ||
+ | *Musculaire = myosite radique | ||
+ | *'''Neurologique''' : | ||
+ | **Atteintes : compression médullaire, myélite/plexite radique, encéphalopathie, insuffisance anté-hypophysaire, œdème cérébral | ||
+ | **Traitement = '''corticothérapie''' | ||
+ | *'''[[Agranulocytose]]''' | ||
+ | *'''Viscérale''' : | ||
+ | **Cardiaque : coronarite, péricardite | ||
+ | **Pulmonaire : pneumopathie, fibrose pulmonaire | ||
+ | **Rénale : néphrite radique | ||
+ | **Hépatique : maladie veino-occlusive du foie | ||
+ | **Thyroïdienne : hypothyroïdie | ||
+ | **Traitement commun : corticothérapie, traitement symptomatique | ||
+ | *'''Génitale''' : | ||
+ | **Stérilité | ||
+ | **Risque mutagène | ||
+ | **Dysfonction érectile | ||
+ | **→ contraception/CECOS | ||
+ | *Cancer secondaire | ||
= Hormonothérapie = | = Hormonothérapie = | ||
== Principes == | == Principes == | ||
+ | *Action sur les tumeurs hormonodépendantes = sein, prostate, endomètre | ||
+ | *2 types : | ||
+ | **Hormonothérapie additive = action compétitive au niveau du récepteur de l'hormone | ||
+ | **Hormonothérapie suppressive = suppression de la production hormonale à la source | ||
+ | *Indications : | ||
+ | **Cancer du sein : | ||
+ | ***Présence de récepteurs hormonaux (immunohistochimie) | ||
+ | ***Femme ménopausée → antiaromatases ± antiestrogènes | ||
+ | ***Femme en période d'activité génitale → antiestrogènes (tamoxifène) ± castration chimique (analogues LHRH) | ||
+ | **Cancer de la prostate : | ||
+ | ***Cancer localisé à haut risque (≥ T2c) ou métastatique | ||
+ | ***Castration chimique (agonistes LHRH) en 1<sup>ère</sup> intention + antiandrogène le premier mois (effet ''flare up'') | ||
+ | ***Si hormonorésistance → anti-androgène de façon définitive | ||
== Effets secondaires == | == Effets secondaires == | ||
− | + | *Antiestrogènes : | |
+ | **Bouffées de chaleur | ||
+ | **'''Accidents thromboemboliques''' | ||
+ | **Cancer de l'endomètre (surveillance + échographie annuelles) | ||
+ | *Antiaromatases : | ||
+ | **[[Ostéoporose]] | ||
+ | **Bouffées de chaleur, métrorragies, acné, hirsutisme, trouble de la libido | ||
+ | **Céphalées, nausées | ||
+ | **Insuffisance surrénale | ||
+ | *Agonistes de la LHRH : | ||
+ | **Bouffées de chaleur | ||
+ | **Prise de poids | ||
+ | **Impuissance | ||
+ | **Ostéoporose | ||
+ | **Effet ''flare up'' : augmentation transitoire de la masse tumorale | ||
+ | **Céphalées, nausées, somnolence | ||
+ | *Anti-androgènes : | ||
+ | **Bouffées de chaleur, gynécomastie, prise de poids, impuissance | ||
+ | **Hépatite cytolytique | ||
+ | **Pneumopathie interstitielle | ||
+ | **Céphalées, nausées | ||
Version du 20 janvier 2014 à 15:47
Titre complet : 141 - Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie. La décision thérapeutique multidisciplinaire et l’information du malade
Objectifs
- Décrire les grands principes des traitements en cancérologie
- Expliquer la nécessité d’une décision multidisciplinaire en tenant compte de l’avis du patient
- Expliquer les effets secondaires les plus fréquents et les plus graves des traitements, leurs signes d’appel et leur prévention
Plan cancer
Réunion de concertation pluridisciplinaire
- Eléments nécessaires :
- Compte-rendu opératoire et d'anatomo-pathologie
- Accord du patient
- Information sur les métastases et adénopathies
- Classification TNM
- Critères de qualité :
- Pluridisciplinarité (≥ 2 disciplines)
- Fonctionnement formalisé ( 2 fois/mois)
- Présentation de tous les nouveaux cas
- Propositions thérapeutiques fondées sur des référentiels de pratique
- Avis de la RCP intégré dans le dossier médical
- Evaluation régulière des RCP
- Objectifs :
- Optimisation de la qualité des soins : accès à un comité d'experts, gain de temps pour la transmission de l'information, information de tous les partenaires, diminution des erreurs médicales par la collégialité
- Intérêt pédagogique pour la formation des médecins et des étudiants
- Elaboration d'une prise en charge diagnostique et thérapeutique approuvée collégialement
Consultation d'annonce dédiée
- Modalités d'annonce :
- Face à face, dans un cabinet/bureau
- En présence de la personne de son choix (personne de confiance ++)
- En s'assurant de la compréhension
- Contenu de l'information :
- La maladie
- Son évolution
- Les traitements : bénéfices attendus, risques fréquents et rares mais graves prévisibles
- Participation du patient à la décision thérapeutique
- Soutien psychologique
- Information claire, loyale et appropriée, avec tact et mesure, orale et écrite
- Lieu et temps adapté :
- Médecin sénior
- Evaluation de ce que le patient sait et souhaite savoir
- Annonce du diagnostique en citant le mot cancer
- Pronostic peut être tenu à l'écart dans l'intérêt du patient
- Explication des suites immédiates, de la prise en charge, de l'accompagnement
- Annonce progressive
- Laisser s'exprimer et écouter le patient
- Evaluation de la compréhension
- Reformuler et réexpliquer ad libitum
- Respect des mécanismes de défense :
- Déni
- Colère
- Marchandage
- Dépression
- Acceptation
- Respect du secret médical : information de l'entourage avec accord du patient
- Empathie
- Soutien psychologique, évaluation du risque suicidaire
- Consentement éclairé du patient pour la prise en charge
- 4 étapes du plan cancer :
- Temps médical : annonce du diagnostic et de la thérapeutique
- Temps d'accompagnement soignant
- Soins de support
- Articulation avec la médecine de ville
Programme personnalisé de soins
- Outil d'organisation et de planification du parcours de soins
- Objectifs :
- Planification coordonnée et prospective : simplifier le parcours du patient, prévoir la conduite à tenir en cas d'aggravation, réduire l'impact sur la qualité de vie
- Implication du patient pour améliorer la coordination médecin-patient
- Harmonisation des pratiques et personnalisation du parcours en fonction du contexte de vie du patient et de son environnement
Mesures associées
- Prise en charge à 100%, ALD
- Psychothérapie de soutien
- Education thérapeutique personnalisée
- Pose d'une VVC (chambre implantable)
- Prise en charge antalgique
- Evaluation gériatrique si besoin
Chirurgie
- Objectifs :
- Visée curative, radicale ou conservatrice
- Visée métastatique
- Palliatif
- Chirurgie reconstructrice
- Exérèse tumorale
- Examen anatomo-pathologique
- Curage ganglionnaire
Chimiothérapie
- Types :
- Néo-adjuvante
- Adjuvante
- Curative
- Palliative
- Information du patient sur la nature, la durée, les effets secondaires, la surveillance nécessaire
- Bilan préthérapeutique :
- Etat général, bilan des tares connues
- Poids, taille, PA, T°C
- Hémogramme, ionogramme, fonction rénale, bilan hépatique, uricémie, calcémie, albuminémie
- hCG
- Consultation CECOS surtout chez l'homme jeune
Classification des molécules
Classe | Mode d'action | Molécules |
---|---|---|
Antimétabolites | Analogues gênant le métabolisme cellulaire | Méthotrexate, 5-fluoro-uracile, gemcitabine, hydroxyurée, raltitrexed |
Agents alkylants | Incorporation d'un radical méthyl au niveau de l'ADN | Dérivés de la moutarde azotée : cyclophosphamide, procarbazine, malphalan, chlorambucil Nitrisourées |
Sels de platine | Interaction avec la molécule d'ADN | Cisplatine, carboplatine, oxaliplatine |
Inhibiteurs de la topo-isomérase I | Coupure simple brin de l'ADN | Doxorubicine, épirubicine, mitoxantrone, étoposide |
Inhibiteurs de la topo-isomérase II | Coupure double brin de l'ADN | Irinotécan, topotécan |
Poisons du fuseau | Inhibition de la mitose | Alcaloïdes de la pervenche : vincristine, vinblastine, vindésine, vinorélbine Taxanes : paclitaxel, docétaxel |
Immunothérapie | Thérapies ciblées = ACMC | Anti-VEGF : bévacizumab (Avastin) Anti-HER2 : trastuzumab (Herceptin) Anti-EGF : cétuximan (Erbitux) Anti-CD20 : rituximab (Mabthéra) |
Effets secondaires
Communs
- Toxicité hématologique :
- Anémie → surveillance, facteurs de croissance (EPO), transfusion
- Leuco-neutropénie →
- Surveillance : T°c, hémogramme
- En cas de fièvre : isolement protecteur, bilan infectieux, ATB large spectre
- Facteurs de croissance leucocytaires parfois
- Thrombopénie → transfusion si < 20 G/L
- Toxicité digestive :
- Nausées et vomissements :
- Anticipatoires → anxiolytiques (BZD type alprazolam)
- Précoces/retardées → corticothérapie en cure courte, métoclopramide, sétrons, aprépitant
- Diarrhée : traitement symptomatique
- Nausées et vomissements :
- Cutanéo-muqueuse :
- Alopécie → casque réfrigérant, prothèse capillaire
- Mucite/candidose : hygiène oro-pharyngée, bains de bouche, anesthésiques locaux, traitement antifongique
- Germinale :
- Azoospermie, aménorrhée
- → Cryo-conservation en CECOS
Spécifiques
- Sels de platine :
- Neurologiques : neuropathies périphériques +++ (antiépileptiques en cas de douleurs neuropathies)
- Rénale (cisplatine ++) :
- Néphropathies tubulaires, insuffisance rénale aiguë
- Surveillance de la créatininémie
- Hyperhydratation
- Otologique : surdité de perception
- Taxanes : neuropathies périphériques
- Méthotrexate :
- Atteintes neurologiques centrales
- Pneumopathie d'hypersensibilité → surveillance EFR
- 5FU :
- Atteintes neurologiques centrales
- Toxicité cardiaque : SCA → surveillance ECG ± Dexrazoxane (Cardioxane)
- Bléomycine : fibrose pulmonaire
- Anthracyclines : cardiomyopathies
- Cyclophosphamide :
- Cystites hémorragiques
- → Hydratation, protection vésicale par Mesna (Uromitexan)
Radiothérapie
Principes
- Curative, néo-adjuvante, adjuvante ou palliative
- Techniques : externe conformationnelle, métabolique, curiethérapie
- Flux de radiations focalisé sur la tumeur
- Incidences multiples pour limiter l'irradiation des tissus sains
- Energie adaptée à la profondeur des lésions
- Mode d'action : ionisation, formation de radicaux libres, lésions de l'ADN, mort cellulaire
- Dose fractionnée, étalée, calculée en Grays
Effets secondaires
- Cutanés (dermite radique) :
- Précoce = œdème et érythème → émollients, antiseptiques, photoprotection
- Tardive :
- Atrophie dermo-épidermique, sclérose des tissus sous-cutanés, nécrose, alopécie
- Traitement = corticothérapie locale
- Muqueuse (mucite radique) :
- VADS :
- Stomatite, asialie, xérostomie, candidose, infections dentaires, dysphonie
- Traitement : bains de bouche, bonne hydratation, arrêt du tabac et de l'alcool
- Œsophagite → alimentation semi-liquide, pansements digestifs, xylocaïne visqueuse
- Grelite, colite → régime sans résidu, antispasmodiques, ralentisseurs du transit
- Rectite → lavements aux corticoïdes
- Cystite → antiseptiques urinaires
- VADS :
- Ostéo-articulaires = ostéoradionécrose :
- Mandibule → gouttières fluorées, soins, avulsions dentaires
- Tête fémorale → mise en décharge
- Musculaire = myosite radique
- Neurologique :
- Atteintes : compression médullaire, myélite/plexite radique, encéphalopathie, insuffisance anté-hypophysaire, œdème cérébral
- Traitement = corticothérapie
- Agranulocytose
- Viscérale :
- Cardiaque : coronarite, péricardite
- Pulmonaire : pneumopathie, fibrose pulmonaire
- Rénale : néphrite radique
- Hépatique : maladie veino-occlusive du foie
- Thyroïdienne : hypothyroïdie
- Traitement commun : corticothérapie, traitement symptomatique
- Génitale :
- Stérilité
- Risque mutagène
- Dysfonction érectile
- → contraception/CECOS
- Cancer secondaire
Hormonothérapie
Principes
- Action sur les tumeurs hormonodépendantes = sein, prostate, endomètre
- 2 types :
- Hormonothérapie additive = action compétitive au niveau du récepteur de l'hormone
- Hormonothérapie suppressive = suppression de la production hormonale à la source
- Indications :
- Cancer du sein :
- Présence de récepteurs hormonaux (immunohistochimie)
- Femme ménopausée → antiaromatases ± antiestrogènes
- Femme en période d'activité génitale → antiestrogènes (tamoxifène) ± castration chimique (analogues LHRH)
- Cancer de la prostate :
- Cancer localisé à haut risque (≥ T2c) ou métastatique
- Castration chimique (agonistes LHRH) en 1ère intention + antiandrogène le premier mois (effet flare up)
- Si hormonorésistance → anti-androgène de façon définitive
- Cancer du sein :
Effets secondaires
- Antiestrogènes :
- Bouffées de chaleur
- Accidents thromboemboliques
- Cancer de l'endomètre (surveillance + échographie annuelles)
- Antiaromatases :
- Ostéoporose
- Bouffées de chaleur, métrorragies, acné, hirsutisme, trouble de la libido
- Céphalées, nausées
- Insuffisance surrénale
- Agonistes de la LHRH :
- Bouffées de chaleur
- Prise de poids
- Impuissance
- Ostéoporose
- Effet flare up : augmentation transitoire de la masse tumorale
- Céphalées, nausées, somnolence
- Anti-androgènes :
- Bouffées de chaleur, gynécomastie, prise de poids, impuissance
- Hépatite cytolytique
- Pneumopathie interstitielle
- Céphalées, nausées