58 : Cataracte
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Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer la cataracte et ses conséquences
- Argumenter les principes de traitement et de prévention
Diagnostic
- Cataracte = opacification de tout ou partie du cristallin
- Fréquence ↑ avec l'âge
Signes fonctionnels
- Baisse d'acuité visuelle : progressive, vision de loin, AV de près conservée
- Photophobie : halos colorés autour des lumières (gêne la conduite de nuit ++)
- Diplopie monoculaire rarement
- Modification de la perception des couleurs : jaunissement
Examen clinique
- Interrogatoire :
- Age, profession
- ATCD ophtalmologiques et généraux (diabète ++)
- Traitement (corticoïdes au long cours ++)
- Signes fonctionnels oculaires
- Acuité visuelle :
- Œil par œil et binoculaire, de loin et de près (Monoyer et Parinaud)
- Mise en évidence d'une myopie d'indice (changement de la réfraction du cristallin)
- Lampe à fente :
- Description du cristallin : opacités dans le cristallin, répartition distingue les types anatomiques :
- Cataracte nucléaire : noyau, BAV ++
- Cataracte sous-capsulaire postérieure : opacité en soucoupe, gêne de près et de loin, penser à l'origine métabolique ou iatrogène
- Cataracte corticale : cortex cristallinien
- Cataracte totale : pupille blanche à l’œil nu
- Intégrité des autres structures : cornée, iris, vitré, rétine (recherche DMLA ou déchirure rétinienne)
- Description du cristallin : opacités dans le cristallin, répartition distingue les types anatomiques :
- Tonométrie : hypertonie oculaire ou glaucome associé(e)
Paraclinique
- Diagnostic clinique
- Echographie mode B : éliminer un décollement de rétine ou une tumeur intraoculaire si FO inaccessible
- Préthérapeutique : calcul de la puissance de l'implant
- Ophtalmologique :
- Kératométrie : puissance réfractive de la cornée
- Echographie mode A : longueur axiale de l’œil
- Consultation préanesthésique
- Bilan pré-opératoire
- Ophtalmologique :
Diagnostic étiologique
- Liée à l'âge : la plus fréquente, bilatérale et symétrique
- Traumatique :
- Contusive : contusion violente à globe fermé, même ancienne ; type sous-capsulaire postérieure
- Traumatisme perforant : contexte évocateur, rechercher un corps étranger intraoculaire
- Secondaire à une maladie ophtalmologique :
- Uvéites chroniques : maladie inflammatoire ou traitement par corticoïde
- Myopie forte
- Rétinopathies pigmentaires
- ATCD de chirurgie oculaire
- Métaboliques :
- Diabète
- Hypoparathyroïdie
- Iatrogène :
- Corticoïdes locaux ou généraux au long cours
- Radiothérapie orbitaire
- Génétique :
- Myotonie de Steinert
- Trisomie 21
- Congénitale :
- Embryopathie
- Héréditaire
Traitement
- Exclusivement chirurgical
- Indication = fonctionnelle, en général BAV à 5/10 mais possible plus tôt si gêne importante
Technique
- Anesthésie : topique (tétracaïne collyre), locorégionale ou générale (exceptionnelle)
- Extraction extracapsulaire par phacoémulsification
- Collyre anti-inflammatoire et antibiotique pendant 1 mois
- Correction de l'aphakie par implant de chambre postérieure (alternative : lentille de contact)
- Suivi pendant 1 mois minimum (J1, J7, J30)
Complications
- Endophtalmie : infection intraoculaire sévère, mise en jeu du pronostic visuel, traitement = ATB locale et générale en urgence
- Cataracte secondaire par opacification de la capsule postérieure (traitement au laser Yag)
- Décollement de rétine
- Œdème maculaire chronique
- Œdème cornéen
- Astigmatisme
- Hypertonie oculaire