58 : Cataracte : Différence entre versions

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***Cataracte corticale : cortex cristallinien
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***Cataracte totale : pupille blanche à l’œil nu
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**Intégrité des autres structures : cornée, iris, vitré, rétine (recherche DMLA ou déchirure rétinienne)
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*Tonométrie : hypertonie oculaire ou glaucome associé(e)
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== Paraclinique ==
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*Diagnostic '''clinique'''
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**Ophtalmologique : calcul de la puissance de l'implant
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**Contusive : contusion violente à globe fermé, même ancienne ; type sous-capsulaire postérieure
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**Traumatisme perforant : contexte évocateur, '''rechercher un corps étranger intraoculaire'''
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*Secondaire à une maladie ophtalmologique :
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**Uvéites chroniques : maladie inflammatoire ou traitement par corticoïde
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**Myopie forte
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**Rétinopathies pigmentaires
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**ATCD de chirurgie oculaire
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**Hypoparathyroïdie
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**Corticoïdes locaux ou généraux au long cours
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**Radiothérapie orbitaire
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*Indication = '''fonctionnelle''', en général BAV à 5/10 mais possible plus tôt si gêne importante
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== Technique ==
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*Anesthésie : '''topique''' (tétracaïne collyre), locorégionale ou générale (exceptionnelle)
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*'''Extraction extracapsulaire par phacoémulsification'''
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*Collyre anti-inflammatoire et antibiotique pendant 1 mois
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*'''Correction de l'aphakie''' par implant de chambre postérieure (alternative : lentille de contact)
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*Suivi pendant 1 mois minimum (J1, J7, J30)
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== Complications ==
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*'''Endophtalmie''' : infection intraoculaire sévère, mise en jeu du pronostic visuel, traitement = ATB locale et générale en urgence
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*'''Cataracte secondaire''' par opacification de la capsule postérieure (traitement au laser Yag)
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*'''Décollement de rétine'''
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*'''Œdème maculaire''' chronique
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*Œdème cornéen
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*Astigmatisme
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*Hypertonie oculaire
  
  
 
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Version actuelle en date du 13 janvier 2014 à 20:42

Objectifs

  • Diagnostiquer la cataracte et ses conséquences
  • Argumenter les principes de traitement et de prévention

Diagnostic

  • Cataracte = opacification de tout ou partie du cristallin
  • Fréquence ↑ avec l'âge

Signes fonctionnels

  • Baisse d'acuité visuelle : progressive, vision de loin, AV de près conservée
  • Photophobie : halos colorés autour des lumières (gêne la conduite de nuit ++)
  • Diplopie monoculaire rarement
  • Modification de la perception des couleurs : jaunissement

Examen clinique

  • Interrogatoire :
    • Age, profession
    • ATCD ophtalmologiques et généraux (diabète ++)
    • Traitement (corticoïdes au long cours ++)
    • Signes fonctionnels oculaires
  • Acuité visuelle :
    • Œil par œil et binoculaire, de loin et de près (Monoyer et Parinaud)
    • Mise en évidence d'une myopie d'indice (changement de la réfraction du cristallin)
  • Lampe à fente :
    • Description du cristallin : opacités dans le cristallin, répartition distingue les types anatomiques :
      • Cataracte nucléaire : noyau, BAV ++
      • Cataracte sous-capsulaire postérieure : opacité en soucoupe, gêne de près et de loin, penser à l'origine métabolique ou iatrogène
      • Cataracte corticale : cortex cristallinien
      • Cataracte totale : pupille blanche à l’œil nu
    • Intégrité des autres structures : cornée, iris, vitré, rétine (recherche DMLA ou déchirure rétinienne)
  • Tonométrie : hypertonie oculaire ou glaucome associé(e)

Paraclinique

  • Diagnostic clinique
  • Echographie mode B : éliminer un décollement de rétine ou une tumeur intraoculaire si FO inaccessible
  • Préthérapeutique :
    • Ophtalmologique : calcul de la puissance de l'implant
      • Kératométrie : puissance réfractive de la cornée
      • Echographie mode A : longueur axiale de l’œil
    • Consultation préanesthésique
    • Bilan pré-opératoire

Diagnostic étiologique

  • Liée à l'âge : la plus fréquente, bilatérale et symétrique
  • Traumatique :
    • Contusive : contusion violente à globe fermé, même ancienne ; type sous-capsulaire postérieure
    • Traumatisme perforant : contexte évocateur, rechercher un corps étranger intraoculaire
  • Secondaire à une maladie ophtalmologique :
    • Uvéites chroniques : maladie inflammatoire ou traitement par corticoïde
    • Myopie forte
    • Rétinopathies pigmentaires
    • ATCD de chirurgie oculaire
  • Métaboliques :
    • Diabète
    • Hypoparathyroïdie
  • Iatrogène :
    • Corticoïdes locaux ou généraux au long cours
    • Radiothérapie orbitaire
  • Génétique :
  • Congénitale :
    • Embryopathie
    • Héréditaire

Traitement

  • Exclusivement chirurgical
  • Indication = fonctionnelle, en général BAV à 5/10 mais possible plus tôt si gêne importante

Technique

  • Anesthésie : topique (tétracaïne collyre), locorégionale ou générale (exceptionnelle)
  • Extraction extracapsulaire par phacoémulsification
  • Collyre anti-inflammatoire et antibiotique pendant 1 mois
  • Correction de l'aphakie par implant de chambre postérieure (alternative : lentille de contact)
  • Suivi pendant 1 mois minimum (J1, J7, J30)

Complications

  • Endophtalmie : infection intraoculaire sévère, mise en jeu du pronostic visuel, traitement = ATB locale et générale en urgence
  • Cataracte secondaire par opacification de la capsule postérieure (traitement au laser Yag)
  • Décollement de rétine
  • Œdème maculaire chronique
  • Œdème cornéen
  • Astigmatisme
  • Hypertonie oculaire
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