58 : Cataracte : Différence entre versions
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*Argumenter les principes de traitement et de prévention | *Argumenter les principes de traitement et de prévention | ||
+ | = Diagnostic = | ||
+ | *Cataracte = opacification de tout ou partie du cristallin | ||
+ | *Fréquence ↑ avec l'âge | ||
+ | == Signes fonctionnels == | ||
+ | *'''Baisse d'acuité visuelle''' : progressive, vision de loin, AV de près conservée | ||
+ | *'''Photophobie''' : halos colorés autour des lumières (gêne la conduite de nuit ++) | ||
+ | *Diplopie monoculaire rarement | ||
+ | *Modification de la perception des couleurs : jaunissement | ||
+ | == Examen clinique == | ||
+ | *Interrogatoire : | ||
+ | **Age, profession | ||
+ | **ATCD ophtalmologiques et généraux (diabète ++) | ||
+ | **Traitement (corticoïdes au long cours ++) | ||
+ | **Signes fonctionnels oculaires | ||
+ | *Acuité visuelle : | ||
+ | **Œil par œil et binoculaire, de loin et de près (Monoyer et Parinaud) | ||
+ | **Mise en évidence d'une myopie d'indice (changement de la réfraction du cristallin) | ||
+ | *Lampe à fente : | ||
+ | **'''Description du cristallin''' : opacités dans le cristallin, répartition distingue les types anatomiques : | ||
+ | ***Cataracte nucléaire : noyau, BAV ++ | ||
+ | ***Cataracte sous-capsulaire postérieure : opacité en soucoupe, gêne de près et de loin, penser à l'origine '''métabolique ou iatrogène''' | ||
+ | ***Cataracte corticale : cortex cristallinien | ||
+ | ***Cataracte totale : pupille blanche à l’œil nu | ||
+ | **Intégrité des autres structures : cornée, iris, vitré, rétine (recherche DMLA ou déchirure rétinienne) | ||
+ | *Tonométrie : hypertonie oculaire ou glaucome associé(e) | ||
+ | == Paraclinique == | ||
+ | *Diagnostic '''clinique''' | ||
+ | *Echographie mode B : éliminer un décollement de rétine ou une tumeur intraoculaire si FO inaccessible | ||
+ | *'''Préthérapeutique''' : calcul de la puissance de l'implant | ||
+ | **Ophtalmologique : | ||
+ | ***Kératométrie : puissance réfractive de la cornée | ||
+ | ***Echographie mode A : longueur axiale de l’œil | ||
+ | **Consultation préanesthésique | ||
+ | **Bilan pré-opératoire | ||
+ | == Diagnostic étiologique == | ||
+ | *'''Liée à l'âge''' : la plus fréquente, bilatérale et symétrique | ||
+ | *Traumatique : | ||
+ | **Contusive : contusion violente à globe fermé, même ancienne ; type sous-capsulaire postérieure | ||
+ | **Traumatisme perforant : contexte évocateur, '''rechercher un corps étranger intraoculaire''' | ||
+ | *Secondaire à une maladie ophtalmologique : | ||
+ | **Uvéites chroniques : maladie inflammatoire ou traitement par corticoïde | ||
+ | **Myopie forte | ||
+ | **Rétinopathies pigmentaires | ||
+ | **ATCD de chirurgie oculaire | ||
+ | *Métaboliques : | ||
+ | **Diabète | ||
+ | **Hypoparathyroïdie | ||
+ | *'''Iatrogène''' : | ||
+ | **Corticoïdes locaux ou généraux au long cours | ||
+ | **Radiothérapie orbitaire | ||
+ | *Génétique : | ||
+ | **Myotonie de Steinert | ||
+ | **[[Trisomie 21]] | ||
+ | *Congénitale : | ||
+ | **Embryopathie | ||
+ | **Héréditaire | ||
− | + | = Traitement = | |
− | + | *'''Exclusivement chirurgical''' | |
+ | *Indication = '''fonctionnelle''', en général BAV à 5/10 mais possible plus tôt si gêne importante | ||
+ | == Technique == | ||
+ | *Anesthésie : '''topique''' (tétracaïne collyre), locorégionale ou générale (exceptionnelle) | ||
+ | *'''Extraction extracapsulaire par phacoémulsification''' | ||
+ | *Collyre anti-inflammatoire et antibiotique pendant 1 mois | ||
+ | *'''Correction de l'aphakie''' par implant de chambre postérieure (alternative : lentille de contact) | ||
+ | *Suivi pendant 1 mois minimum (J1, J7, J30) | ||
+ | == Complications == | ||
+ | *'''Endophtalmie''' : infection intraoculaire sévère, mise en jeu du pronostic visuel, traitement = ATB locale et générale en urgence | ||
+ | *'''Cataracte secondaire''' par opacification de la capsule postérieure (traitement au laser Yag) | ||
+ | *'''Décollement de rétine''' | ||
+ | *'''Œdème maculaire''' chronique | ||
+ | *Œdème cornéen | ||
+ | *Astigmatisme | ||
+ | *Hypertonie oculaire | ||
Version du 22 octobre 2013 à 15:36
Sommaire
Objectifs
- Diagnostiquer la cataracte et ses conséquences
- Argumenter les principes de traitement et de prévention
Diagnostic
- Cataracte = opacification de tout ou partie du cristallin
- Fréquence ↑ avec l'âge
Signes fonctionnels
- Baisse d'acuité visuelle : progressive, vision de loin, AV de près conservée
- Photophobie : halos colorés autour des lumières (gêne la conduite de nuit ++)
- Diplopie monoculaire rarement
- Modification de la perception des couleurs : jaunissement
Examen clinique
- Interrogatoire :
- Age, profession
- ATCD ophtalmologiques et généraux (diabète ++)
- Traitement (corticoïdes au long cours ++)
- Signes fonctionnels oculaires
- Acuité visuelle :
- Œil par œil et binoculaire, de loin et de près (Monoyer et Parinaud)
- Mise en évidence d'une myopie d'indice (changement de la réfraction du cristallin)
- Lampe à fente :
- Description du cristallin : opacités dans le cristallin, répartition distingue les types anatomiques :
- Cataracte nucléaire : noyau, BAV ++
- Cataracte sous-capsulaire postérieure : opacité en soucoupe, gêne de près et de loin, penser à l'origine métabolique ou iatrogène
- Cataracte corticale : cortex cristallinien
- Cataracte totale : pupille blanche à l’œil nu
- Intégrité des autres structures : cornée, iris, vitré, rétine (recherche DMLA ou déchirure rétinienne)
- Description du cristallin : opacités dans le cristallin, répartition distingue les types anatomiques :
- Tonométrie : hypertonie oculaire ou glaucome associé(e)
Paraclinique
- Diagnostic clinique
- Echographie mode B : éliminer un décollement de rétine ou une tumeur intraoculaire si FO inaccessible
- Préthérapeutique : calcul de la puissance de l'implant
- Ophtalmologique :
- Kératométrie : puissance réfractive de la cornée
- Echographie mode A : longueur axiale de l’œil
- Consultation préanesthésique
- Bilan pré-opératoire
- Ophtalmologique :
Diagnostic étiologique
- Liée à l'âge : la plus fréquente, bilatérale et symétrique
- Traumatique :
- Contusive : contusion violente à globe fermé, même ancienne ; type sous-capsulaire postérieure
- Traumatisme perforant : contexte évocateur, rechercher un corps étranger intraoculaire
- Secondaire à une maladie ophtalmologique :
- Uvéites chroniques : maladie inflammatoire ou traitement par corticoïde
- Myopie forte
- Rétinopathies pigmentaires
- ATCD de chirurgie oculaire
- Métaboliques :
- Diabète
- Hypoparathyroïdie
- Iatrogène :
- Corticoïdes locaux ou généraux au long cours
- Radiothérapie orbitaire
- Génétique :
- Myotonie de Steinert
- Trisomie 21
- Congénitale :
- Embryopathie
- Héréditaire
Traitement
- Exclusivement chirurgical
- Indication = fonctionnelle, en général BAV à 5/10 mais possible plus tôt si gêne importante
Technique
- Anesthésie : topique (tétracaïne collyre), locorégionale ou générale (exceptionnelle)
- Extraction extracapsulaire par phacoémulsification
- Collyre anti-inflammatoire et antibiotique pendant 1 mois
- Correction de l'aphakie par implant de chambre postérieure (alternative : lentille de contact)
- Suivi pendant 1 mois minimum (J1, J7, J30)
Complications
- Endophtalmie : infection intraoculaire sévère, mise en jeu du pronostic visuel, traitement = ATB locale et générale en urgence
- Cataracte secondaire par opacification de la capsule postérieure (traitement au laser Yag)
- Décollement de rétine
- Œdème maculaire chronique
- Œdème cornéen
- Astigmatisme
- Hypertonie oculaire