Voir la source de 41 : Troubles anxieux, troubles phobiques, troubles obsessionnels compulsifs, troubles conversifs, état de stress post-traumatique et troubles de l’adaptation

= Objectifs =
*Diagnostiquer des : 
**Manifestations d’anxiété et/ou des troubles phobiques
**Troubles obsessionnels compulsifs
**Troubles conversifs
**Etats de stress post-traumatique
**Et troubles de l’adaptation
**Chez l’enfant, chez l’adolescent et chez l’adulte
*Apprécier leur retentissement sur la vie du sujet
*Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

= Troubles anxieux et phobiques =
== Trouble panique ==
=== Diagnostic ===
*Définition :
**'''[[Attaque de panique|Attaques de panique]] récurrentes et inattendues''' : ≥ 4 crises en 4 semaines
**Associées à une '''anxiété anticipatoire'''
*Lien +++ avec l'[[#Agoraphobie|agoraphobie]] :
**Après plusieurs attaques de panique, développement d'une anxiété phobique avec évitement des endroits d'où il serait difficile d'avoir un secours immédiat en cas d'attaque de panique
**→ Préciser si trouble panique avec ou sans agoraphobie
*Prévalence = 2%, ratio femme:homme 3:1, sujets jeunes +++
*Pathologies associées :
**Agoraphobie
**Autres troubles anxieux : TAG, phobie sociale
**'''[[Dépression]]'''
**'''[[Addictions]]''' : alcool et benzodiazépines à visée autothérapeutique +++
**'''[[Suicide]]'''
=== Traitement ===
*Evolution : spontanément résolutive en quelques mois ou chronicisation
*En aigu : traitement des attaques de panique
*'''Traitement de fond''' :
**'''Médicamenteux''' :
***Anxiolytiques : benzodiazépines, traitement ''symptomatique'' avec risque addictif
***'''Antidépresseurs''' au long cours : [[ISRS]] ou [[IRSNA]] +++ (Paroxétine (''Deroxat'') ou Venlafaxine (''Effexor'')), rarement tricycliques (clomipramine (''Anafranil''))
**'''[[Psychothérapie]]''' : orientation cognitivo-comportementale +++ avec techniques de relaxation
**'''Mesures hygiéno-diététiques''' :
***Arrêt de l'alcool et du tabac
***Diminution de la consommation de café
***Activité physique régulière
== Agoraphobie ==
*Définition : crainte de se retrouver dans un endroit d'où il est difficile de partir ou dans lequel on ne trouverait pas de secours en cas d'[[attaque de panique]]
*Entraîne des '''conduites d'évitement''' et des manifestations anxieuses quand la situation est affrontée
*Développement fréquent de stratégies de réassurance et d'un objet contraphobique (accompagnement par un tiers, médicament à portée)
*Epidémiologie : '''la plus fréquente des phobies''' (6%), 2 femmes pour 1 homme, adulte jeune
*Pathologies associées : '''trouble panique''', troubles anxieux, dépression, addictions
*'''Traitement''' :
**'''Médicamenteux''' :
***Anxiolytiques type BZD, attention au risque addictif
***Antidépresseur : ISRS en 1<sup>ère</sup> intention
**'''Psychothérapie''' : cognitive et comportementale, apprentissage des techniques de relaxation
**Indications : psychothérapie seule peut être réalisée en première intention, sinon association des 2 modalités
== Trouble anxieux généralisé ==
*Définition : 
**'''Anxiété de fond permanente, aspécifique, diffuse''' à type d''''attente anxieuse avec appréhension'''
**Importance de l'absence de stimulus anxiogène réel
**Avec signes physiques : angoisse, agitation, irritabilité, tension musculaire...
**'''Evolution ≥ 6 mois'''
*Epidémiologie : 5%, adolescents et adultes jeunes +++
*Pathologies associées : troubles anxieux, dépression, addictions, '''affections somatiques fonctionnelles''' ([[TFI]], céphalées de tension)
*Traitement :
**'''Mesures hygiénodiététiques''' : arrêt de l'alcool et du tabac, diminution du café, activité physique
**'''Médicamenteux''' : antidépresseurs (ISRS en 1<sup>ère</sup> intention), anxiolytiques lors des exacerbations anxieuses
**'''Psychothérapie''' cognitivo-comportementale et techniques de relaxation
== Phobies simples ==
*'''Peur intense et excessive déclenchée par la présence ou l'anticipation d'un stimulus précis'''
*Phobies limitées à un stimulus précis : animal, sang, injections, obscurité, avion...
*Doit perturber de manière significative les activités sociales ou professionnelles
*Apparaissent (et parfois disparaissent) souvent dans l'enfance ou l'adolescence
*Traitement : thérapies cognitives et comportementales avec exposition
== Phobie sociale ==
*Prévalence : 7%, faible prédominance féminine, apparition à l'adolescence
=== Diagnostic ===
*Sentiment de crainte et de honte quand le sujet est exposé à l'attention d'autrui
*Induit une peur intense et incontrôlable
*Entraîne des conduites d'évitement
*Crainte de paraître ridicule ou de montrer des signes d'angoisse
*Peut être partielle (limitée à quelques situations) ou généralisée
*'''Doit perturber significativement le fonctionnement social'''
*Diagnostic différentiel avec la timidité : la phobie sociale entraîne
**Une altération majeure de la qualité de vie
**Des difficultés majeures pour parler de ses troubles
**Un évitement total des situations redoutées
**Une aggravation du trouble en cas de répétition des situations phobogènes
*'''Pathologies associées''' :
**Conduites addictives autothérapeutiques
**Troubles anxieux
**Dépression
**Personnalité évitante (± diagnostic différentiel)
=== Traitement ===
*'''Médicamenteux''' :
**Traitement de fond : '''antidépresseurs''', ISRS ou IRSNA
**Traitement ponctuel par anxiolytique : BZD ++
**Formes limitées à une anxiété de performance : traitement ponctuel par propranolol 1h avant l'exposition
*'''Psychothérapie''' cognitive et comportementale :
**Affirmation de soi
**Exposition ''in vivo''
**Restructuration cognitive (modifier les croyances d'être jugé par les autres)

= Troubles obsessionnels compulsifs =
== Diagnostic ==
*Association d'une '''obsession''' (représentation psychique involontaire) et d'une '''compulsion''' (acte répétitif)
*'''Obsession''' :
**Représentation psychique surgissant dans la pensée, incontrôlable, ressentie comme une pensée intrusive et anxiogène
**Patient a conscience du caractère absurde de la pensée
**3 types :
***Idéatives : rumination, intrusion dans la pensée d'un mot, d'une idée ou d'une image
***Phobiques : crainte obsédante centrée sur un objet type saleté, pollution, maladie...
***Impulsives : crainte d'être amené à effectuer un acte incongru qui n'est en fait jamais réalisé
*'''Compulsion''' :
**Acte répétitif à but anxiolytique que le patient se sent contraint de réaliser, reconnaît le caractère absurde, souvent rituel ++
***Compulsions mentales : pensée ou acte mental ritualisé (réciter une liste de mot, calcul précis)
***Compulsions extériorisées : acte ritualisé (lavage, vérifications, agencement d'objets)
*Handicap découle de la chronophagie et du retentissement social
*Pathologies associées :
**Maladie de Gilles de la Tourette
**Dépression ou dysthymie (60%)
**Troubles anxieux
**Conduites addictives
**TCA
== Traitement ==
*'''Médicamenteux''' : antidépresseurs (IRS +++) à posologies élevées, efficaces au bout de 8 à 12 semaines
*'''Psychothérapie''' cognitivo-comportementale : techniques d'exposition avec prévention de la réponse rituelle

= Etats de stress =
== Etat de stress aigu ==
=== Diagnostic ===
*Etat d'anxiété apparaissant '''dans le mois suivant un traumatisme psychique''' et qui dure '''2 à 28 jours'''
*Symptômes :
**'''Symptômes dissociatifs''' : déréalisation, dépersonnalisation, aréactivité émotionnelle, amnésie dissociative sur des éléments précis de l'événement
**'''Syndrome de répétition'''
**'''Conduites d'évitement'''
**Symptomes anxieux : irritabilité, troubles de la concentration, agitation, hypervigilance, troubles du sommeil
=== Prise en charge ===
*Pas de traitement consensuel...
*'''Interventions immédiates''' en cas de catastrophe (CUMP : Cellules d'Urgence Médico-Psychologiques) :
**Accueil, écoute empathique
**Objectif de repérer les sujets nécessitant une prise en charge immédiate
*Techniques de debriefing 24 à 72 heures après un traumatisme collectif : utile mais '''ne prévient pas le [[PTSD]]'''
== Etat de stress post-traumatique ==
*= PTSD : ''Post-Traumatic Stress Disorder''
=== Epidémiologie ===
*Incidence après une catastrophe dépend du type de traumatisme
*'''50% de PTSD après un viol'''
*Facteurs de risque : sexe féminin, antécédent de trouble anxieux ou dépressif, contexte et nature de l'événement
=== Diagnostic ===
*Définition : '''≥ 28 jours''' après un événement traumatisant, symptômes anxieux et dépressifs durant '''plus d'un mois''' avec '''retentissement''' social, affectif ou professionnel
*Clinique :
**'''Syndrome de répétition''' : reviviscences émotionnelles, ruminations
**'''Conduites d'évitement'''
**'''Hypertonie végétative''' (ou hypervigilance anxieuse) : état d'alerte permanent, réactions intenses au moindre stimulus, irritabilité, troubles du sommeil
**'''Emoussement affectif'''
*'''Pathologies associées à rechercher''' :
**'''Dépression''' (50% des PTSD), sentiment de culpabilité d'avoir survécu à un événement où d'autres ont trouvé la mort
**'''Conduites addictives'''
**'''Troubles anxieux''' : anxiété généralisée, troubles phobiques

=== Traitement ===
*'''Médicamenteux''' :
**Antidépresseurs (ISRS ou IRSNA) permettant une réduction de l'intensité des symptômes
**'''Eviter les benzodiazépines''' car risque de dépendance
*'''Psychothérapie''' cognitivo-comportementale : restructuration des cognitions erronées, techniques d'expositions

= Troubles de l'adaptation =
== Diagnostic ==
*Symptômes émotionnels et comportementaux (anxio-dépressifs) apparaissant '''en réaction à un facteur de stress''' avec '''altération significative du fonctionnement''' social ou professionnel
*Durée : doit être '''< 6 mois''' après disparition du facteur
*Facteurs imputables : maladie sévère, licenciement, difficultés professionnelles, divorce, retraite... Parfois événements ''a priori'' non-traumatisants
*Clinique :
**Humeur triste, ruminations anxieuses
**Pessimisme, découragement
**Irritabilité, difficultés de concentration, baisse de l'efficience professionnelle
**Symptômes somatiques fonctionnels (céphalées, myalgies, insomnie...)
*Diagnostics différentiels :
**Etat de stress aigu et PTSD : reviviscences, évitement
**Deuil pathologique : pas de trouble de l'adaptation si en réaction à un deuil
== Traitement ==
*Médicamenteux :
**Symptomatique de courte durée : benzodiazépines
**Antidépresseur (ISRS) si prédominance des symptômes dépressifs
*Psychothérapie : thérapie cognitivo-comportementale ou psychanalytique

= [[289 : Troubles somatoformes|Troubles conversifs]] =


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[[Category:Psychiatrie - Pédopsychiatrie|041]]
[[Category:Module 3 : Maturation et vulnérabilité]]