191 : Crise d’angoisse aiguë et attaque de panique : Différence entre versions

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***Sensation d'étranglement, d'étouffement
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***Nausées, douleurs abdominales, diarrhée, impériosités mictionnelles
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**Psychiques :
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***'''Angoisse''' massive
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***'''Dépersonnalisation''' : impression de non-appartenance de ses pensées, non-familiarité avec son corps, peur de devenir fou
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***'''Déréalisation''' : sentiment de perceptions irréelles
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***'''Peur de mort imminente'''
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*Risque de '''raptus anxieux''' : conduite impulsive d'extraction du stimulus anxiogène avec risque d'hétéro-agressivité ou de suicide
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== Circonstances de survenue ==
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*Peut survenir spontanément chez un patient sans ATCD psychiatrique
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*Parfois évolution d'un trouble chronique
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*'''Prise de substances''' : toxiques, médicaments (corticoïdes, hormones thyroïdiennes, dérivés nitrés), sevrage aigu (alcool, BZD, tabac, opiacés)
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*'''Pathologie psychiatrique sous-jacente''' :
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**'''[[Trouble anxieux]]''', [[dépression]], épisode psychotique aigu ([[BDA]]), [[schizophrénie]]
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== Eliminer une autre pathologie ==
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*Attaque de panique est un '''diagnostic d'élimination'''
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*'''Troubles cardiovasculaires''' : '''[[SCA]]''', trouble du rythme cardiaque, poussée d'insuffisance cardiaque, crise aiguë hypertensive
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*'''Troubles pulmonaires''' : '''[[EP]]''', crise d'asthme
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*'''Troubles neurologiques''' : '''[[épilepsie]]''', '''[[AVC]]''', maladie de Ménière
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*'''Troubles endocriniens''' : '''hypoglycémie''', thyrotoxicose, insuffisance surrénalienne aiguë, phéochromocytome
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*'''Examen somatique complet''' impératif avec examens complémentaires au moindre doute (ECG et toxiques +++)
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== Traitement ==
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*'''Réassurance''' : éloigner des stimuli anxiogènes, attitude calme et empathique, rassurer sur la normalité de l'examen somatique, expliquer l'évolution prévisible
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*'''Relaxation''' : techniques de relaxation, notamment contrôle respiratoire (symptômes d'angoisse induits par l'hypocapnie secondaire à l'hyperventilation)
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*'''Médicaments''' :
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**Seulement en cas d'échec
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**Benzodiazépines ''per os'' de demi-vie courte : '''Alprazolam''' (''Xanax'') 0,25 mg
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**Remarque : effet anxiolytique atteint après 15 à 30 minutes → résolution spontanée souvent avant l'efficacité du traitement
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Version actuelle en date du 22 septembre 2013 à 13:56

Objectifs

  • Diagnostiquer une crise d’angoisse aiguë et une attaque de panique
  • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

Diagnostic

Clinique

  • Chronologie : survenue brutale, intensité maximale en moins de 10 minutes, durée totale en général < 30 min (parfois plusieurs heures)
  • Au moins 4 symptômes somatiques ou psychiques :
    • Somatiques :
      • Sueurs
      • Frissons, bouffées de chaleur
      • Palpitations, tachycardie
      • Douleur thoracique
      • Tremblements
      • Paresthésies
      • Sensation d'étranglement, d'étouffement
      • Nausées, douleurs abdominales, diarrhée, impériosités mictionnelles
    • Psychiques :
      • Angoisse massive
      • Dépersonnalisation : impression de non-appartenance de ses pensées, non-familiarité avec son corps, peur de devenir fou
      • Déréalisation : sentiment de perceptions irréelles
      • Peur de mort imminente
  • Risque de raptus anxieux : conduite impulsive d'extraction du stimulus anxiogène avec risque d'hétéro-agressivité ou de suicide

Circonstances de survenue

  • Peut survenir spontanément chez un patient sans ATCD psychiatrique
  • Parfois évolution d'un trouble chronique
  • Prise de substances : toxiques, médicaments (corticoïdes, hormones thyroïdiennes, dérivés nitrés), sevrage aigu (alcool, BZD, tabac, opiacés)
  • Pathologie psychiatrique sous-jacente :

Prise en charge

Eliminer une autre pathologie

  • Attaque de panique est un diagnostic d'élimination
  • Troubles cardiovasculaires : SCA, trouble du rythme cardiaque, poussée d'insuffisance cardiaque, crise aiguë hypertensive
  • Troubles pulmonaires : EP, crise d'asthme
  • Troubles neurologiques : épilepsie, AVC, maladie de Ménière
  • Troubles endocriniens : hypoglycémie, thyrotoxicose, insuffisance surrénalienne aiguë, phéochromocytome
  • Examen somatique complet impératif avec examens complémentaires au moindre doute (ECG et toxiques +++)

Traitement

  • Réassurance : éloigner des stimuli anxiogènes, attitude calme et empathique, rassurer sur la normalité de l'examen somatique, expliquer l'évolution prévisible
  • Relaxation : techniques de relaxation, notamment contrôle respiratoire (symptômes d'angoisse induits par l'hypocapnie secondaire à l'hyperventilation)
  • Médicaments :
    • Seulement en cas d'échec
    • Benzodiazépines per os de demi-vie courte : Alprazolam (Xanax) 0,25 mg
    • Remarque : effet anxiolytique atteint après 15 à 30 minutes → résolution spontanée souvent avant l'efficacité du traitement
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