Sommaire

Objectifs

Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale et une tumeur des voies aéro-digestives supérieures

15% des cancers chez l'homme, 2% chez la femme
Cancers de la cavité buccale, de l'oropharynx, hypopharynx et larynx : homes alcoolo-tabagiques entre 45 et 70 ans ; carcinomes épidermoïdes, fréquence des lésions synchrones
Cancers rhinosinusiens et du rhinopharynx :
- Ethmoïde → poussières de bois +++ (tableau 47 des MP), adénocarcinome
- Rhinopharynx : UCNT +++ (Undifferentiated Carcinma of Nasopharyngeal Type), lié à l'EBV, sujets d'Asie du Sud-Est ou nord-africains
Prévention : suppression du tabac, consommation modérée d'alcool, aménagements de l'environnement de travail pour les MP

Signes d'appel :
- Douleur, ulcération persistante, dysphonie, dysphagie
- Chez un patient alcoolo-tabagique
- Adénopathie cervicale
Bilan d'extension local :
- Examen clinique :
  - Inspection endobuccale et oropharyngée
  - Laryngoscopie indirecte + fibroscopie pharyngolaryngée + rhinoscopie
  - Palpation du plancher buccal et de la langue, mobilité de la base de langue
- Panendoscopie des VADS :
  - Systématique, tube rigide, sous AG
  - Cavoscopie, laryngoscopie, hypopharyngoscopie, oesophagoscopie, bronchoscopie
  - Taille de la tumeur, biopsies, localisations synchrones
- TDM facio-cervico-thoracique injectée :
- IRM pour les tumeurs du rhinopharynx, de la cavité buccale et de l'oropharynx
Bilan d'extension régional :
- Examen clinique à la recherche d'adénopathies
- TDM cervicale injectée à la recherche d'ADP inflacliniques,
Bilan d'extension général :
- Radiographie de thorax + TDM thoracique, ± fibroscopie bronchique sur point d'appel
- Bilan hépatique ± échographie
- FOGD sauf carcinome du rhinopharynx ou des sinus
Etat général :
- Cardiovasculaire, pulmonaire, rénal, hépatique, nutritionnel
- Bilan pré-opératoire
- Evaluation de la dépendance alcoolo-tabagique
- Bilan stomatologique, surtout avant irradiation, avec extraction des dents malades et confection de gouttières fluorées (risque d'hyposialie, caries, déchaussements, ostéoradionécrose mandibulaire)

Au moins 5 ans
Rechercher une récidive ou une métastase :
- Examen général et ORL avec fibroscopie pharyngolaryngée
- Radiographie pulmonaire F+P annuelle
- Dosage de la TSH si irradiation ou chirurgie cervicale
- TDM + panendoscopie des VADS de référence 6 mois après le suivi, à répéter sur point d'appel
- Cancer du rhinopharynx : TDM ± IRM /6 mois pendant 2 ans puis /an jusqu'à 5 ans
Rechercher des complications de la radiothérapie :
- Dyspnée sur œdème post-radique, dysphagie
- Ostéoradionécrose mandibulaire ou maxillaire
- Hémorragie des gros vaisseaux du cou

Signes d'appel :
- Leucoplasie : lésion pré-cancéreuse ou cancéreuse
- Lichen plan (précancéreux)
- Ulcération rebelle aux soins
- Glossodynies, gêne buccale, douleur, dysarthrie, otalgie
- Hypersialorrhée, dysphagie
- Adénopathie sous-mentonnière ou sous-maxillaire
Examen physique :
- Ulcération bourgeonnante saignant au contact
- Lésion indurée
- Trouble de la mobilité linguale
- Palpation des aires ganglionnaires
Cut-offs T1-T2-T3 : 2|4 cm
Diagnostic par biopsie → carcinome épidermoïde
Traitement en général radiochirurgical (chirurgie d'exérèse large + curage ganglionnaire + irradiation complémentaire)

Carcinomes (85%) :
- Signes d'appel : gêne pharyngée unilatérale à la déglutition, otalgie unilatérale, ADP sous-angulomaxillaire
- Examen : tumeur bourgeonnante ulcérée infiltrée de l'amygdale saignant au contact, parfois cachée par les piliers
- Traitement : chirurgie d'exérèse avec évidement ganglionnaire cervical uni- ou bilatéral puis radiothérapie
Lymphomes malins (15%) :
- Lymphomes malins non-hodgkiniens
- Prédominance masculine, 60 ans ++
- Signes d'appel : hypertrophie unilatérale d'une amydgale, parfois pseudophlégmoneuse, gêne pharyngée, dysphonie, ADP
- Bilan général :
  - Clinique : recherche d'ADP
  - Radiologique : TDM TAP, échographie hépatique
  - Hémogramme, myélogramme
  - Bilan immunologique
- Traitement : polychimiothérapie + radiothérapie