145 : Tumeurs de la cavité buccale et des voies aéro-digestives supérieures : Différence entre versions

De Wiki ECN
Aller à : navigation, rechercher
(Page créée avec « = Objectifs = *Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale et une tumeur des voies aéro-digestives supérieures Category:Items Category:ORL Category:Oncol... »)
 
Ligne 1 : Ligne 1 :
 
= Objectifs =
 
= Objectifs =
 
*Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale et une tumeur des voies aéro-digestives supérieures
 
*Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale et une tumeur des voies aéro-digestives supérieures
 +
 +
= Epidémiologie =
 +
*15% des cancers chez l'homme, 2% chez la femme
 +
*Cancers de la cavité buccale, de l'oropharynx, hypopharynx et larynx : homes alcoolo-tabagiques entre 45 et 70 ans ; carcinomes épidermoïdes, fréquence des lésions synchrones
 +
*Cancers rhinosinusiens et du rhinopharynx :
 +
**Ethmoïde → poussières de bois +++ (tableau 47 des MP), adénocarcinome
 +
**Rhinopharynx : UCNT +++ (Undifferentiated Carcinma of Nasopharyngeal Type), lié à l'EBV, sujets d'Asie du Sud-Est ou nord-africains
 +
*'''Prévention''' : suppression du tabac, consommation modérée d'alcool, aménagements de l'environnement de travail pour les MP
 +
 +
= Généralités diagnostiques =
 +
*'''Signes d'appel''' :
 +
**Douleur, ulcération persistante, dysphonie, dysphagie
 +
**Chez un patient alcoolo-tabagique
 +
**'''Adénopathie cervicale'''
 +
*Bilan d'extension local :
 +
**Examen clinique :
 +
***Inspection endobuccale et oropharyngée
 +
***Laryngoscopie indirecte + fibroscopie pharyngolaryngée + rhinoscopie
 +
***Palpation du plancher buccal et de la langue, mobilité de la base de langue
 +
**'''Panendoscopie des VADS''' :
 +
***Systématique, tube rigide, sous AG
 +
***Cavoscopie, laryngoscopie, hypopharyngoscopie, oesophagoscopie, bronchoscopie
 +
***Taille de la tumeur, biopsies, localisations synchrones
 +
**'''TDM facio-cervico-thoracique injectée''' :
 +
**IRM pour les tumeurs du rhinopharynx, de la cavité buccale et de l'oropharynx
 +
*Bilan d'extension régional :
 +
**Examen clinique à la recherche d'adénopathies
 +
**TDM cervicale injectée à la recherche d'ADP inflacliniques,
 +
*Bilan d'extension général :
 +
**Radiographie de thorax + TDM thoracique, ± fibroscopie bronchique sur point d'appel
 +
**Bilan hépatique ± échographie
 +
**FOGD sauf carcinome du rhinopharynx ou des sinus
 +
*'''Etat général''' :
 +
**Cardiovasculaire, pulmonaire, rénal, hépatique, nutritionnel
 +
**Bilan pré-opératoire
 +
**Evaluation de la dépendance alcoolo-tabagique
 +
**'''Bilan stomatologique''', surtout avant irradiation, avec extraction des dents malades et confection de gouttières fluorées (risque d'hyposialie, caries, déchaussements, ostéoradionécrose mandibulaire)
 +
 +
= Suivi au long cours =
 +
*Au moins 5 ans
 +
*Rechercher une récidive ou une métastase :
 +
**Examen général et ORL avec fibroscopie pharyngolaryngée
 +
**Radiographie pulmonaire F+P annuelle
 +
**Dosage de la TSH si irradiation ou chirurgie cervicale
 +
**TDM + panendoscopie des VADS de référence 6 mois après le suivi, à répéter sur point d'appel
 +
**Cancer du rhinopharynx : TDM ± IRM /6 mois pendant 2 ans puis /an jusqu'à 5 ans
 +
*Rechercher des complications de la radiothérapie :
 +
**Dyspnée sur œdème post-radique, dysphagie
 +
**Ostéoradionécrose mandibulaire ou maxillaire
 +
**Hémorragie des gros vaisseaux du cou
 +
  
  

Version du 30 septembre 2013 à 15:12

Objectifs

  • Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale et une tumeur des voies aéro-digestives supérieures

Epidémiologie

  • 15% des cancers chez l'homme, 2% chez la femme
  • Cancers de la cavité buccale, de l'oropharynx, hypopharynx et larynx : homes alcoolo-tabagiques entre 45 et 70 ans ; carcinomes épidermoïdes, fréquence des lésions synchrones
  • Cancers rhinosinusiens et du rhinopharynx :
    • Ethmoïde → poussières de bois +++ (tableau 47 des MP), adénocarcinome
    • Rhinopharynx : UCNT +++ (Undifferentiated Carcinma of Nasopharyngeal Type), lié à l'EBV, sujets d'Asie du Sud-Est ou nord-africains
  • Prévention : suppression du tabac, consommation modérée d'alcool, aménagements de l'environnement de travail pour les MP

Généralités diagnostiques

  • Signes d'appel :
    • Douleur, ulcération persistante, dysphonie, dysphagie
    • Chez un patient alcoolo-tabagique
    • Adénopathie cervicale
  • Bilan d'extension local :
    • Examen clinique :
      • Inspection endobuccale et oropharyngée
      • Laryngoscopie indirecte + fibroscopie pharyngolaryngée + rhinoscopie
      • Palpation du plancher buccal et de la langue, mobilité de la base de langue
    • Panendoscopie des VADS :
      • Systématique, tube rigide, sous AG
      • Cavoscopie, laryngoscopie, hypopharyngoscopie, oesophagoscopie, bronchoscopie
      • Taille de la tumeur, biopsies, localisations synchrones
    • TDM facio-cervico-thoracique injectée :
    • IRM pour les tumeurs du rhinopharynx, de la cavité buccale et de l'oropharynx
  • Bilan d'extension régional :
    • Examen clinique à la recherche d'adénopathies
    • TDM cervicale injectée à la recherche d'ADP inflacliniques,
  • Bilan d'extension général :
    • Radiographie de thorax + TDM thoracique, ± fibroscopie bronchique sur point d'appel
    • Bilan hépatique ± échographie
    • FOGD sauf carcinome du rhinopharynx ou des sinus
  • Etat général :
    • Cardiovasculaire, pulmonaire, rénal, hépatique, nutritionnel
    • Bilan pré-opératoire
    • Evaluation de la dépendance alcoolo-tabagique
    • Bilan stomatologique, surtout avant irradiation, avec extraction des dents malades et confection de gouttières fluorées (risque d'hyposialie, caries, déchaussements, ostéoradionécrose mandibulaire)

Suivi au long cours

  • Au moins 5 ans
  • Rechercher une récidive ou une métastase :
    • Examen général et ORL avec fibroscopie pharyngolaryngée
    • Radiographie pulmonaire F+P annuelle
    • Dosage de la TSH si irradiation ou chirurgie cervicale
    • TDM + panendoscopie des VADS de référence 6 mois après le suivi, à répéter sur point d'appel
    • Cancer du rhinopharynx : TDM ± IRM /6 mois pendant 2 ans puis /an jusqu'à 5 ans
  • Rechercher des complications de la radiothérapie :
    • Dyspnée sur œdème post-radique, dysphagie
    • Ostéoradionécrose mandibulaire ou maxillaire
    • Hémorragie des gros vaisseaux du cou
Récupérée de « http://wikiecn.norfen.net/index.php?title=145_:_Tumeurs_de_la_cavité_buccale_et_des_voies_aéro-digestives_supérieures&oldid=466 »