76 : Vaccinations : bases immunologiques, indications, efficacité, complications : Différence entre versions
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Version actuelle en date du 14 avril 2014 à 20:36
Sommaire
Objectifs
- Appliquer le calendrier des vaccinations en France
- Conseiller une vaccination adaptée en fonction du risque individuel et collectif
- Argumenter les contre-indications et expliquer les complications des vaccinations
Physiopathologie
Types de vaccins
- Vaccins vivants atténués : virus +++ et BCG
- Vaccins inertes :
- Complets : hépatite A, grippe, rage
- Ou fractionnés :
- Anatoxines : diphtérie, tétanos
- Polyosidiques : méningocoque, pneumocoque
- Protéines recombinantes : HBV, HPV
Réponse immunitaire
- Humorale et/ou cellulaire
- Réponse primaire : après primo-vaccination, ascension différée et lente des IgM puis décroissance rapide
- Réponse secondaire : après réponse, ascension rapide, importante et durable des IgG → base de l'immunisation pour les vaccins inertes
- Vaccins vivants : protection rapide et durable après une seule dose
- Facteurs influençant la réponse immunitaire :
- Age (maturation en cours chez le nouveau-né, décroissance de la réponse après 40 ans)
- Déficits immunitaires congénitaux ou acquis → contre-indication aux vaccins vivants
- Facteurs génétiques
Calendrier vaccinal 2013[1]
- DTP : seul vaccin obligatoire
- Coqueluche : rappel à 25 ans pour protéger les nourrissons non-vaccinés = stratégie du cocooning
- Vaccination anti-tuberculeuse :
- Vaccin vivant atténué par voie intradermique
- Protège contre les formes graves : méningite, miliaire tuberculeuse
- Non-obligatoire mais fortement recommandé dès le premier mois de vie pour les enfant à risque élevé :
- Né dans une zone de forte endémie tuberculeuse(Afrique, Asie, Moyen-Orient, Amérique du Sud, Europe de l'Est)
- Parent originaire d'une de ces zones
- Enfant devant séjourner au moins 1 mois d'affilée dans une des ces zones
- ATCD familiaux de TB
- Résidant en Ile-de-France ou Guyane
- Situation jugée à risque par le médecin
- IDR recommandée pour :
- Vérifier l'absence de TB avec primovaccination si enfant > 3 mois
- Enquête autour d'un cas
- Test de référence à l'embauche pour les professionnels de santé
- Aide au diagnostic de tuberculose-maladie
- ROR : penser à vacciner les femmes en âge de procréer séronégatives pour la rubéole
- Hépatite B :
- Recommandé (vaccin hexavalent) à 2, 4 et 11 mois, rappels possibles jusqu'à 15 ans
- Pas de vaccination après 15 ans sauf situations particulières (professionnels de santé...)
- Enfant né de mère HBV+ : vaccination à la naissance (+ Ig anti-HBs dans l'autre bras) et schéma 0, 1, 6 mois
- Vaccination anti-Haemophilus influenzae type B :
- Vaccin polyosidique capsulaire conjugué à l'anatoxine tétanique
- Protège des infections invasives à Hib
- Vaccination anti-grippale :
- Vaccin inerte fractionné
- Vaccination annuelle pour s'adapter aux souches en circulation
- Personnes ≥ 65 ans
- Vaccination anti-méningococcique :
- Vaccin conjugué anti-méningocoque C : injection systématique
- Vaccin polyosidique conjugué contre les méningocoques A, C, Y ou W135 : sujets contacts d'un cas d'infection à un de ces méningocoques
- Vaccination contre le rotavirus : non-recommandée systématiquement
- Vaccination contre HPV :
- Toutes les jeunes filles de 11 à 14 ans
- Rattrapage pour les jeunes filles de 15 à 19 ans
- Vaccin tétravalent (0, 2, 6 mois) ou bivalent (0, 1, 6 mois)
Conseiller une vaccination adaptée en fonction du risque
Risque individuel
Voyageur
- Consultation spécialisée
- Vaccination selon terrain, pays de destination, durée du séjour, conditions du voyage et ATCD vaccinaux
- Vaccins possibles :
- Fièvre jaune
- DTP
- Hépatite A
- Hépatite B
- Grippe
- Méningocoque A, C, Y, W135 (pèlerins de La Mecque)
- Rage
- Encéphalite à tiques d'Europe centrale
- Encéphalite japonaise
Grippe
- Personnes à risque de complications : femmes enceintes, maladie chronique invalidante, obèses (IMC > 40 kg/m²)
- Personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ou médico-social
- Entourage de nourrissons < 6 mois à risque (pathologie pulmonaire grave, cardiopathie, déficit immunitaire, pathologie neuromusculaire)
Varicelle
- Vaccin atténué → test de grossesse préalable chez la femme en âge de procréer + 3 mois de contraception après chaque injection
- Recommandée pour :
- Adolescents 12-18 ans sans ATCD clinique (ou douteux + sérologie négative)
- Femme en âge de procréer sans ATCD clinique
- Adultes sans ATCD exposés à un cas de varicelle dans les 3 jours suivant l'exposition
- Personne en contact avec des immunodéprimés et sérologie négative
- Enfants candidats receveurs de greffe solide avec sérologie négative
Pneumocoque
- Vaccin 13-valent : enfants de 2 à 5 ans non-antérieurement vaccinés avec pathologie à risque élevé d'infection invasive :
- Asplénie fonctionnelle, splénectomie
- Drépanocytose homozygote
- Infection HIV
- Déficit immunitaire
- Cardiopathie congénitale cyanogène, insuffisance cardiaque
- Pneumopathie chronique, asthme si corticothérapie prolongée
- Brèche ostéo-méningée
- Diabète
- Implants cochléaires
- Vaccin 23-valent : tous les 5 ans chez les adultes et enfants > 5 ans à risque d'infection invasive :
- Asplénie fonctionnelle, splénectomie, immunodéprimés
- Drépanocytose homozygote
- Syndrome néphrotique
- Insuffisance respiratoire
- Insuffisance cardiaque
- Alcooliques avec hépatopathie chronique
- ATCD d'infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque
Méningocoque
- A, C, Y, W135 : enfant à risque élevé d'infection invasive à méningocoque (déficit du complément, asplénie)
Risque collectif
Maladies posant un problème de santé publique
- Hépatite B dans les groupes exposés : sexualité à risque, toxicomanie IV, voyageurs en pays d'endémie, professionnels de santé, patients exposés
- Grippe : soignants, résidents dans les collectivités
- Méningocoque : autour d'un cas
- Coqueluche : professionnels en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu les 3 injections, stratégie du cocooning
- Varicelle : professionnels en contact avec la petite enfance, des immunodéprimés
- HépatiteA : jeunes des internats des établissements et services pour l'enfance et la jeunesse handicapée, hépatopathie chronique, homosexuels masculins
- Rougeole : vaccination autour d'un cas
Indications professionnelles
- Personnels de santé :
- Obligatoires :
- Hépatite B
- DTP
- Typhoïde si personnel de laboratoire
- BCG au moins une fois
- Recommandés :
- Rubéole, rougeole
- Grippe
- Varicelle si non-immunisé
- Coqueluche
- Obligatoires :
- Autres personnels :
- Grippe saisonnière : personnels de bateaux de croisières, avions, guides accompagnant des groupes de voyageurs
- Hépatite A : crèches, internats, établissements pour la jeunesse/handicapés, traitement des eaux usées, restauration collective, préparation alimentaire
- Leptospirose : activité professionnelle exposant fréquemment à des lieux infestés par les rongeurs
- Rage : services vétérinaires, laboratoires manipulant du matériel contaminé, équarrisseurs, fourrières, naturalistes, taxidermistes, garde-chasses, gardes-forestiers
Contre-indications et complications
Contre-indications
- Immunodéprimés : contre-indication aux vaccins vivants atténués
- Femme enceinte : contre-indication aux vaccins vivants (+ contraception efficace dans les suites)
- Pathologie chronique en poussée (différer l'injection)
Complications
- Multiplication d'un vaccin vivant :
- BCG : réaction locale = BCGite
- Episode fébrile différé : rougeole, fièvre jaune
- Convulsions hyperthermiques : rougeole
- Arthralgies, arthrites : rubéole
- Parotidite, réaction méningée : oreillons
- Purpura thrombopénique idiopathique : ROR
- Réactions aux vaccins inertes ou aux adjuvants : réaction inflammatoire localisé ou épisode fébrile limité
- Réactions sévères :
- Exceptionnelles
- Vaccin polio oral : neurovirulence
- BCG : BCGites généralisées chez l'immunodéprimé