97 : Oreillons

Objectif

• Diagnostiquer les oreillons

Physiopathologie

• Infection virale aiguë contagieuse, le plus souvent bénigne
• Virus ourlien : virus à ARN, famille des Paramyxoviridae
• Maladie immunisante, accessible à la vaccination
• Tropisme glandulaire (orchite, parotidite, pancréatite) et neurologique
• Asymptomatique dans 1/3 des cas
• Contagieux 2 jours avant et quelques jours après les premiers symptômes

Diagnostic

Clinique

• Incubation 20 jours
• Phase d'invasion :
  • 24 à 48h
  • Fièvre modérée
  • Otalgie et gêne à la mastication
• Phase d'état :
  • Tuméfaction douloureuse uni- puis bilatérale des parotides
  • Refoulant le lobule de l'oreille en haut et en dehors
  • Visage piriforme
  • Turgescence de l'orifice du canal de Sténon
  • Glandes parotides douloureuses
• Signes associés possibles :
  • Pharyngite
  • ADP prétragienne et sous-angulo-maxillaire
  • Atteinte des glandes submandibulaire et sublinguale
  • Céphalée

Paraclinique

• Uniquement en cas de doute diagnostique, diagnostic clinique
• Orientation :
  • Absence d'hyperleucocytose
  • Hyperamylasémie (parotidite ou pancréatite)
• Confirmation :
  • Sérologique : IgM
  • PCR du virus ourlien dans le LCR

Pronostic

• Evolution spontanément favorable sans séquelle en 10 jours
• Complications :
  • Orchite :
    • Sujet pubère, 4 à 8 jours après parotidite
    • Recrudescence fébrile, douleurs abdominales
    • Tuméfaction scrotale douloureuse souvent unilatérale
    • Evolution favorable en 2 semaines
    • Risque d'atrophie testiculaire (stérilité rare)
  • Pancréatite aiguë : rare, souvent asymptomatique et bénigne
  • Ovarite/mastite possible en période post-pubertaire
  • Localisations neuroméningées :
    • Méningite lymphocytaire aiguë : fréquente, bénigne
    • Encéphalite : rare, jusqu'à 5% de mortalité et risque de séquelles neurologiques
    • Autres : atteinte de nerfs crâniens, myélite, PRNA

Principes de prise en charge

Curative

• Ambulatoire si parotidite simple, hospitalisation si complication
• Traitement symptomatique : antalgiques, antipyrétiques, repos, suspensoir si orchite

Préventive

• Vaccination : ROR à 12 et 18 mois