75 : Epidémiologie et prévention des maladies transmissibles : méthodes de surveillance

De Wiki ECN
Aller à : navigation, rechercher

Objectifs

  • Préciser :
    • Les bases de l’épidémiologie des maladies transmissibles
    • Les mesures de surveillance et de prévention
  • Déclarer une maladie transmissible

Maladies transmissibles

Définitions

  • Epidémie :
    • Augmentation inhabituelle du nombre de cas
    • Période de temps limitée
    • Espace limitée
    • Ex : grippe saisonnière
  • Pandémie :
    • Augmentation inhabituelle du nombre de cas
    • Période de temps limitée
    • Espace illimité
    • Ex : grippe espagnole
  • Endémie :
    • Incidence forte
    • Période de temps illimitée
    • Espace limité
    • Ex : paludisme

Chaîne de transmission

  • Agent infectant : bactérie, virus, parasite, ATNC (agent transmissible non conventionnel)
  • Réservoir : humain/animal/environnemental
  • Mode de transmission :
    • Horizontale :
      • Directe : contact cutané ou muqueux, voies aériennes
      • Indirecte : vecteur vivant ou inerte
    • Verticale :
      • Voie hématogène transplacentaire
      • Filière génitale
      • Allaitement
  • Hôte réceptif

Surveillance épidémiologique

Objectifs

  • Description d'un problème de santé publique
  • Surveillance épidémiologique des maladies
  • Détection des épidémies ou de l'émergence de problèmes de santé
  • Alerte en cas d'épidémie
  • Définition de plans d'action
  • Mise en place de systèmes de prévention
  • Evaluation des stratégies d'action
  • Travail de recherche

Sources

  • Surveillance passive : investigateurs transmettent l'information selon un protocole (DO ++)
  • Surveillance active : autorités sanitaires recueillent les informations par contact direct avec personnes responsables
  • Surveillance intermédiaire : surveillance passive + contact si absence d'informations à une date précise

Acteurs

  • Ministère de la Santé et Direction Générale de la Santé
  • Institut de Veille Sanitaire (InVS) :
    • Sous tutelle du ministère de la Santé
    • Missions :
      • Surveillance de l'état de santé des populations
      • Veille/vigilance sanitaire
      • Alerte des pouvoirs publics
  • Agences régionales de santé (ARS)
  • Centres nationaux de référence
  • Laboratoires de recherche
  • Réseaux de professionnels volontaires : réseau sentinelle (surveillance de 8 infections fréquentes + dépistage de 2 infections par MG)
  • Médecins et biologistes effectuant les déclarations obligatoires

Prévention de la transmission

  • Patient infecté :
    • Isolement
    • Eviction
    • Traitement
  • Source : suppression, décontamination
  • Milieu : stérilisation/désinfection
  • Prophylaxie des sujets contacts : vaccination, chimioprophylaxie
  • Mesures générales : information et éducation

Epidémie en collectivité

  • Constitue une alerte sanitaire
  • Affirmer l'épidémie :
    • Définition des cas
    • Recensement exhaustif
    • Calcul du taux d'attaque
    • Recherche de facteurs de risque
  • Investigations :
    • Recherche de l'agent infectieux
    • Recherche/prélèvement des réservoirs
    • Etudes cas/témoin rétrospectives
  • Mesures préventives et correctrices

Déclaration obligatoire

Maladies à déclaration obligatoire

  • Caractéristiques :
    • Critères principaux :
      • Maladie justifiant des mesures exceptionnelles à l'échelon international
      • Maladie nécessitant une intervention urgente
      • Maladie pour laquelle une évaluation des programmes de prévention et de lutte est nécessaire
      • Maladie grave dont il est nécessaire de suivre la létalité, la morbidité et le risque de séquelles
      • Maladie pour laquelle il existe un besoin de connaissances (maladies émergentes)
    • Critères de faisabilité :
      • Incidence faible pour assurer un bon niveau de notification
      • Définition/classification des cas simple et disponible
      • Déclaration acceptée par le milieu médical et la société
      • Coût de la surveillance proportionné aux enjeux de santé publique
  • Liste des maladies à déclaration obligatoire[1] :
    • Botulisme
    • Brucellose
    • Charbon
    • Chikungunya
    • Choléra
    • Dengue
    • Diphtérie
    • Fièvres hémorragiques africaines
    • Fièvre jaune
    • Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes
    • Hépatite aiguë A
    • Infection aiguë symptomatique par le virus de l'hépatite B
    • Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (HIV) quel qu'en soit le stade
    • Infection invasive à méningocoque
    • Légionellose
    • Listériose
    • Mésothéliomes
    • Orthopoxviroses dont la variole
    • Paludisme autochtone
    • Paludisme d'importation dans les départements d'Outre-Mer
    • Peste
    • Poliomyélite
    • Rage
    • Rougeole
    • Saturnisme de l'enfant mineur
    • Suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob et autres encéphalopathies subaiguës spongiformes transmissibles humaines
    • Tétanos
    • Toxi-infections alimentaires collectives (TIAC)
    • Tuberculose
    • Tularémie
    • Typhus exanthématique (Rickettsia prowazekii)

Démarche

  • 2 étapes
  • Procédure de signalement :
    • Procédure d'alerte en urgence
    • Par les médecins et les biologistes
    • Auprès du médecin inspecteur de santé publique de l'ARS
    • Sans délai par tout moyen approprié
    • Toutes les maladies à DO sauf : HIV, hépatite B aiguë, tétanos
    • Objectif = permettre les interventions urgentes : investigation, prévention individuelle et collective
    • Dérogation au secret médical : informations nominatives qui seront détruites après l'intervention
  • Procédure de notification anonymisée :
    • Toutes les maladies à DO
    • Après confirmation du diagnostic
    • Transmission anonyme des données à l'ARS puis à l'InVS (qui informe la DGS)

Sources

  1. Site de l'Institut de Veille Sanitaire - Liste des maladies à déclaration obligatoire