47 : Bases psychopathologiques de la psychologie médicale : Différence entre versions
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*Prise en charge en 2 étapes : | *Prise en charge en 2 étapes : | ||
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Version actuelle en date du 31 mars 2014 à 20:44
Sommaire
Objectifs
- Connaître les fondements psychopathologiques de la psychologie médicale
Psychologie médicale
- Objectif : se préoccuper du malade comme d'un être humain avec composantes affectives, émotionnelles, morales
- Définition :
- Etude scientifique
- Des données cognitives, affectives et relationnelles
- Conséquences de la situation de maladie et de soins
- Mises en jeu chez le patient, sa famille et le soignant
- Centrée sur la relation soignant-malade
Mécanismes adaptatifs à la maladie
- Maladie somatique entraîne une rupture de l'équilibre psychique pour le sujet
- Différentes représentations de la maladies :
- Modèle pastorien : maladie est un fléau qui vient s'abattre sur un sujet innocent
- Sujet coupable subissant une maladie châtiment
- Fonction de la nature de la maladie concernée ++
- Séquence classique de Kübler-Ross :
- Sidération
- Déni
- Révolte
- Acceptation
Théorie psychanalytique : mécanismes de défense
- Opérations psychiques dont la finalité est de réduire ou supprimer toute modification susceptible de mettre en danger l'intégrité et la conscience de l'individu
- Opérations inconscientes
- Catégories de réactions :
- Psychotiques : projection délirante, déni, distorsion
- Immatures : projection, rêverie autistique, passivité-agressivité
- Névrotiques : intellectualisation, refoulement, déplacement, dissociation
- Matures : altruisme, humour, répression, anticipation, sublimation
- Evaluables par des autoquestionnaires, ex : Defense style questionnaire, Bond
- Conséquences :
- Attitude souple et équilibrée si mise en jeu harmonieuse
- Inadaptation et non appropriation en cas d'inefficacité ou de rigidité
- Attitudes inappropriées :
- Persécution-agression : rejet de l'origine de la maladie sur autrui, attitudes agressives et revendicatrices
- Déni
- Pensée magique
- Complaisance : exagération des conséquences de la maladie
Théorie comportementale : coping
- Coping = ajustement aux situations difficiles
- Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maîtriser les exigences internes ou externes menaçant ou dépassant les ressources de l'individu
- 2 types de stratégie de coping :
- Coping centré sur l'émotion :
- Situation perçue comme non susceptible de changement
- Adaptations : prise de distance, réévaluation positive, auto-accusation, évitement, recherche d'un soutien social, maîtrise de soi
- Coping centré sur le problème :
- Situation perçue comme susceptible de changement
- Adaptations : résolution du problème (recherche d'information, plan d'action) et esprit combatif
- Coping centré sur l'émotion :
- Mesure : autoquestionnaire type Check-list à 42 items
Conséquences psychiques de la maladie
- Situation de faiblesse, de manque, de défaut et de dépendance
- Risque de mise en défaut des possibilités d'adaptation et de réactions psychologiques
Angoisse et peur
- Composantes psychiques, physiques et comportementales
- Peur : émotion due à la prise de conscience d'un danger réel
- Angoisse : émotion due à un danger imaginaire ou fantasmé
- Secondaires au fait que la maladie est une atteinte à la représentation de soi : force, indépendance, domination
- Modalités d'expression fonction de la personnalité du sujet : sujet extraverti ou introverti
Régression
- Retour à une forme antérieure du développement affectif
- Emergence de conduites infantiles :
- Repli sur soi, réduction des intérêts, préoccupations centrées sur le présent uniquement, égocentrisme
- Dépendance, soumission, subordination à autrui
- Hypersensibilité aux réactions de l'entourage, pensée magique, passivité
- Effets peuvent être positifs (recentrage pour mieux lutter) ou délétères (passivité excessive entravant le processus thérapeutique)
Dépression
- Etat mental fait de lassitude, découragement, faiblesse, fatigabilité, apragmatisme et abandonisme
- Physiologique sauf si elle entrave le processus thérapeutique par :
- Son intensité
- Sa durée
- Son inadéquation
Modèle de la relation médecin-malade
- Relation interpersonnelle faite de dépendance et d'influence réciproques
- Passe par la maladie et s'exerce dans les limites définies par la société
- Caractéristiques :
- Inégalité au détriment du patient qui est "souffrant"
- Concerne le corps mais passe par la parole → le corps peut parfois "parler" (conversion hystérique)
- Parole peut soulager ou accabler le corps
- Relation d'attente réciproque
Types de relation
- Relation paternaliste :
- Médecin incarne les figures parentales
- Répétition inconsciente des conduites infantiles
- Ambivalence d'un personnage investi et contesté
- Transfert :
- Tendance du patient à reproduire avec le médecin des modalités relationnelles analogues à celles vécues dans son enfance
- Peut être positif : confiance, sympathie
- Ou négatif : méfiance, antipathie
- Contre-transfert : mouvements affectifs chez le thérapeute face à ceux du sujet, liés au vécu infantile et à la personnalité du médecin (effets positifs ou négatifs)
- Relation autonomiste :
- Information du patient
- Qui consent de façon libre, consciente et éclairée aux soins
- Respect du désir de patient (dont refus de soin)
- Encouragée par la loi du 4 mars 2002
Implications cliniques
- Relation médecin-malade varie selon la situation :
- Coma ou acte chirurgical : relation type activité-passivité
- Urgence ou maladies aiguës : relation type direction-coopération
- Maladies au long cours ou prévention : relation type participation mutuelle et réciproque
- Importance de la relation médecin-malade comme paramètre diagnostique et thérapeutique
- Prise en charge en 2 étapes :
- Diagnostic traditionnel centré sur la maladie
- Diagnostic global autour du malade, de son histoire, de son entourage
- Relation médecin-malade englobe la façon dont le médecin répond aux demandes explicites et implicites du patient
- Importance des groupes Balint permettant la compréhension de la relation médecin-malade, l'approfondissement du diagnostic global et l'amélioration des compétences en psychologie médicale